Справяне с етичната дилема на информираното съгласие за интимност при деменция
Когато става въпрос за деменция , съществуват няколко етични дилеми, които могат да се развият в резултат на променящото се познание. Един от тях е въпрос, който може да накара възрастните членове на семейството да се чувстват неудобно, защото адресират сексуалната активност и интимността, но това е тема, която често е необходима за решаване. Въпросът е следният: Могат ли хората с деменция да се съгласят със сексуалната активност?
И, ако е така, кога не могат да го направят?
Предизвикателството за определяне на съгласието
Може ли някой с деменция да разбере решението, което прави, и потенциалните последици? Ясно е, че отговорът не е лесен да или не.
Целта на въпроса за способността за съгласие да се пита и да се опитва да отговори, е двойна:
1. Предотвратете сексуалната злоупотреба с уязвимо лице, което може да не е в състояние да се бори с него или да го докладва
Поради проблемите с паметта и трудностите в комуникацията, които могат да се развият при деменция, е наложително да се предпазим от потенциалната виктимизация на някого, който се занимава със сексуална дейност срещу волята си.
По-възрастните и особено тези, които имат когнитивни проблеми, са лесна цел за злоупотреби от всякакъв вид , включително сексуални.
От правна гледна точка човек трябва да има умствената способност да се съгласи на сексуален акт. Въпросът как да се определи дали този капацитет съществува е трудно да се отговори.
Има ли някакъв етап на деменция, когато това стане незаконно и неморално?
2. Защитете правата на уязвимото лице да участва в съвместна сексуална дейност, която е желателна и насърчава качеството на живот
Грижата от деменция дойде дълъг път, като признава, че просто защото болестта на Алцхаймер (или друг тип деменция ) е налице, желанието за интимност не се премахва автоматично.
Нито пък човек автоматично или веднага губи способността си да дава съгласие за сексуална активност при диагностициране.
Вместо това, изследванията са идентифицирали многото ползи от докосването за хора с деменция , а специалистите по деменцията са подчертали значението на грижите, които са насочени към деменцията . Някои домове за възрастни хора и домове за подпомагане на живеенето имат писмена политика за разпознаване на физическите, емоционалните, умствените, духовните и сексуалните нужди на лицата, които се грижат за тях.
Какви фактори трябва да бъдат разгледани при въпроса за съгласието?
Ако двама души - единият или и двамата имат деменция - показват интерес към преследване на сексуални отношения помежду си, какви въпроси трябва да зададете? Въпреки че няма изчерпателен списък, договорен от експерти, ето някои фактори, които могат да помогнат в това решение:
- Разпознаване: Всеки човек постоянно ли се разпознава? Знаят ли името или местоположението на помещението един на друг? Дали един човек погрешно смята, че партньорът е съпруг, когато не е?
- Интерес: Дали и двамата търсят взаимно постоянно? Има ли интерес към простото дружество и приятелство или към интерес към сексуална интимност?
- Устно и невербално общуване на емоциите: Какво казват техните словесни и невербални комуникации? Попитано ли е, че всеки човек изразява желание да прекарва времето си един с друг? Когато ги наблюдавате, взаимодействат, и двамата се ангажират помежду си и изглеждат щастливи? Могат ли да отговарят на въпросите за връзката си и да показват желание за физическа интимност?
- Способност да се каже "Не": Има ли някой човек някакви признаци на беди, като емоционално отдръпване, страх, сълза, намаляване на апетита или физическо отдръпване от докосване? Дали и двамата хора могат да кажат "не" (устно или невербално) до нежелан сексуален контакт? Може ли всеки да посочи "до каква степен" искат да продължат сексуалното взаимодействие? Например, един човек се задоволява с целуване и докосване, а другият се опитва да постигне по-интимни дейности?
- Уязвимост: До каква степен участниците са податливи на експлоатация? Има ли всеки човек възможност да докладва за нежелан физически контакт с някого? Дали лицето обикновено е добре подкрепено от семейството или са доста изолирани?
- Ефект върху качеството на живот: Смята ли се, че връзките повишават качеството на живот и за двамата? Дали е установена връзка на взаимна ангажираност или по-ново приятелство?
Усложняващи фактори
По-долу са посочени някои допълнителни фактори, които също трябва да бъдат взети под внимание:
Невъзможност за участие в медицински решения
Какво ще стане, ако едно или и двете лица вече са били решени да не могат да участват в медицински решения, като по този начин активират пълномощното ? Това ли автоматично ги кара да не могат да дават съгласието си за сексуална активност?
Когнитивно човек може да не е в състояние напълно да разбере сложността на медицинското решение, но все пак ясно и последователно да може да покаже, че желае да бъде в отношения помежду си. От правна гледна точка способността за съгласие се приема, освен ако не е доказано друго.
Семейство, пазител и здравеопазване Пълномощно
Какво ще стане, ако членовете на семейството, настойникът, назначен от съда или пълномощното за здравеопазването са против връзката?
Не е необичайно членовете на семейството да имат значителни и разбираеми притеснения относно физическата безопасност и способност на близките си, потенциала за експлоатация, смущението, че родителят им се интересува от сексуални взаимоотношения, основани на вяра опасения относно поведението на родителите им и желание защитава достойнството на своя любим човек.
Някои автори на политики и изследователи се застъпват за пълната защита на правото на взаимоотношения при деменция и по този начин усещат, че е личен брич, за да информират семействата.
Други подчертават, че ако лицето живее в заведение за грижи, съоръжението е отговорно за защитата на лицата, които потенциално са въвлечени в отношенията. По този начин отговорните страни трябва да бъдат информирани за ситуацията, за да поддържат открита комуникация за своето развитие, особено ако това е по-нова връзка. Това съобщение може да се счита за необходимо, а също и за защита срещу съдебни действия, ако отговорната страна не е в съгласие.
Политиката на еврейския дом в Riverdale (съоръжение, което е водило пътя при обсъждането на този въпрос) предполага да се образоват членовете на семейството относно нуждите на жителите и да се застъпи за живеещите в тях живеещи в качеството на живот, евентуално чрез сексуални отношения, в допълнение към други булеварди.
За съоръженията рискът в тази ситуация е, че засегнатите членове на семейството могат да подадат дело или жалба в отдела в държавата, който наблюдава спазването на изискванията в домове за дом, ако те не са съгласни с това как съоръжението обработва връзката. Вместо да виждат връзката като избор, който подобрява качеството на живот, те могат да почувстват, че съоръжението не е успяло да защити уязвимото лице и би трябвало да ограничи взаимодействието или да предотврати възникването на връзка.
Нова срещу установена връзка
Дали е установена връзка, която и двамата хора доброволно са влезли преди появата на деменция и сега остават или е нова връзка? Често установяването на връзката преди наличието на деменция прави решението малко по-лесно - не защото злоупотребата не може да се случи в рамките на брак (или установена връзка) - а защото решението да бъдете в сексуална връзка е било направено, докато когнитивните способности на човека не са под въпрос.
Когато се развиват нови взаимоотношения след деменция, въпросът "Ще се направи ли това, ако нямат деменция?" често се пита. Или: "Тя нямаше да преследва интимна връзка преди загубата на паметта й. Тя щеше да бъде толкова смутена".
Ако това е нова връзка, трябва ли да бъдат взети под внимание предишните решения и предпочитания на лицето? Докато някои експерти предполагат, че миналото предпочитания и убеждения на даден човек би трябвало да повлияе на днешните решения, други се застъпват за оценката на човека в светлината на това, какви са текущите му избори, предпочитания и нужди, и какво допринася за тяхното настоящо благосъстояние.
Тълкуване на регулаторната съвместимост от страна на държавни или федерални геодезисти
Една от трудностите при реагирането на тези взаимоотношения, ако се извършват в дом за възрастни, е това, как инспекторите (тези, които отговарят за контрола на спазването на здравните разпоредби) ще интерпретират ситуацията.
Поради субективния характер на процеса на проучване двама различни инспектори могат да направят две много различни изводи за една и съща ситуация, като всеки си мисли, че прави правилно, за да защитава жителите и да спазва техните права за избор.
Един инспектор може да заключи, че съоръжението не е успяло да защити жителя от сексуална експлоатация въз основа на липсата на доказателство, че местното лице може да даде съгласието си, като по този начин се стигна до заключението, че пребиваващият е бил сексуално малтретиран. Друг геодезист може да заключи, че съоръжението не е успяло да защити правото на обитателите да избират и да се радват на качеството на живот, като поддържат смислена, интимна връзка, ако една връзка е била преследвана, но не е разрешена. Устройствата често се намират в предполагаема игра за това как инспекторите могат да интерпретират ситуацията.
Някои предполагат, че правото на сексуална връзка трябва да бъде запазено, освен ако не са налице доказателства, които да предполагат, че не е консенсуално. Други твърдят, че участниците трябва да докажат, че са съгласни специално за връзката, тъй като законът изисква съгласие.
Правен случай, включващ съгласие за сексуална активност и деменция
През 2015 г. една двойка направи новина поради този въпрос, свързан със способността да се съгласи със сексуалната активност. Двойката Хенри и Дона Рейшън живееха в Айова и бяха женени през 2007 г., след като се срещнаха по-късно в живота си. Няколко години по-късно Дона разработи болестта на Алцхаймер.
Бързо напред до май 2014 г., когато Хенри Районс, на 78 години, беше обвинен в сексуална злоупотреба със съпругата си в дом за медицински сестри, където живееше поради деменция.
Рейсън твърди, че не е имал сношение със съпругата си през онази конкретна нощ, но заяви, че са се целували и се докосвали един друг. Той също така съобщава, че от време на време инициира сексуално взаимодействие. Домът, в който живеела съпругата му, обаче, чувства, че не може да се съгласи със сексуалната си дейност и съобщи въпроса на полицията, след като изслуша, че се е случила сексуална дейност между двете.
В крайна сметка случаят отиде в съда и, след свидетелски показания и съвещания, журито намери Районс невинен. Въпреки това случаят предизвика много въпроси, свързани със сексуалната активност сред хората, живеещи с деменция, включително въпроса как да се определи способността за съгласие и кой трябва да направи това решение.
Трябва ли да се използват сексуалните предварителни директиви?
В Алобама закона за преглед Александър А. Boni-Saenz обсъжда идеята да се позволи на хората да изготвят документ, който очертава техния избор за сексуална активност в случай, че те стават психически неспособни. Например, някой може да заяви, че те искат да продължат да се занимават със сексуална активност със съпруга си при психическа неспособност. Централното мислене на тези, които подкрепят тази идея, е запазването на правото на взаимноизгодни сексуални дейности, обикновено в рамките на ангажименти, и предотвратяване на възможността за наказателно преследване поради психична неспособност.
Тези, които се противопоставят на тази идея, посочват, че докато някой може да иска правото си да бъде запазено, докато умствената му способност е непокътната, той може да реагира по различен начин, когато неговото познание е намаляло. Болестта на Алцхаймер и други деменции могат да променят личностите и да увеличат тревожността или възбудата. От юридическа гледна точка въпросът може да се посочи като предпочитания и избор на сегашното аз спрямо бъдещето. Предсказването на това, което ще бъде от полза и желание за поддържане на качеството на живот в бъдеще, става трудно, когато заболяванията, причиняващи деменция, могат да променят предпочитанията, физическите си способности и интерес.
Словото от
Тази дилема подчертава необходимостта от домове за дом и други заведения за грижа да напишат добре проучени, артикулирани и резидентни политики относно взаимоотношенията между лицата, в които едно или и двете имат деменция. Тези политики могат да направляват улеснения в решенията си и да дават възможност на инспекторите да разберат обосновката за вземане на решения, тъй като те преглеждат тези ситуации.
Също така трябва да помним, че това елично дилема се нуждае от нещо повече от политика. Подходът на отворени врати за комуникация с членовете на семейството е от решаващо значение за справяне с променящите се нужди на жителите и за предизвикателните въпроси, които се развиват, като например съгласие за интимни отношения.
И накрая, съоръженията трябва да познават жителите си - включително когнитивното им функциониране и дейностите, които специално повишават качеството им на живот - така че когато възникнат тези ситуации, всяко решение се насочва умишлено към индивида и ясно се основава на неговия най-добър интерес.
Тази статия не трябва да се интерпретира като съставена от правни съвети. Вижте адвокат, който специализира в тази област за правни съвети.
> Източници:
> Форум за биоетика. Секс, съгласие и деменция. 15 април 2015 г. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Еврейският дом в Ривърдейл. Април 2013 г. Политики и процедури относно сексуалното изразяване на еврейския дом в Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Проблеми с капацитета и вземане на решения при деменция. Анализи на Индийската академия по неврология . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. Дой: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> Ню Йорк Таймс. 22 април 2015 г. Айова не е виновен за сексуално злоупотреба със съпругата си с болестта на Алцхаймер. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Дружеството за медицина след остра и дългосрочна грижа. 19 март 2016 г. Капацитет за сексуално съгласие при деменция в дългосрочна грижа. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Международен център за дълголетие. 2011. Last Taboo: Ръководство за деменция, сексуалност, интимност и сексуално поведение в домовете за грижи. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Центърът Уайнберг и Еврейският дом в Riverdale. Злоупотреба или интимност. По-стари сексуални възрастни.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf