Дивертикулитът е често срещано заболяване на храносмилателната система, при което малки, ненормални торбички в храносмилателния тракт се възпаляват или заразяват. Докато учените смятат, че диетата с ниско съдържание на фибри е основен причинител на разстройството, те не са напълно сигурни кои механизми задействат образуването на торбичките (наречени дивертикула) и защо се развиват симптомите при някои хора, а не в други.
Сред основните рискови фактори, възраст, затлъстяване и тютюнопушене се знае, че допринасят за повишаването и / или тежестта на симптомите на дивертикулит.
Общи причини
Дивертикулозата - в която продължителният натиск върху дебелото черво подчертава мускулите си, причинявайки слаби места да се издуват и създава торбички, наречени дивертикула - е предшественик на дивертикулита. Това обикновено няма симптоми и не е проблематично. Дивертикулитът се получава, когато тези торбички се възпаляват или заразяват, което води до болка.
Чревните торбички са в състояние да предоставят на бактериите убежище за свръхрастеж. Когато това се случи, възпалението с ниско ниво може да позволи на фекалните микроорганизми да проникнат в вече компрометираните тъкани. Това може да предизвика възпаление на мезентеричните тъкани (тези, които придават червата на коремната стена), което може да доведе до развитие на абсцес или чревна перфорация.
Според изследване, публикувано в списание Therapeutic Advances in Gastroenterology , между 10% и 25% от дивертикулита може да се дължи на бактериална инфекция.
Дисбалансът на бактериалната флора отдавна се предполага като вероятна причина за дивертикулит, най-вече повишеното ниво на бактериите Escherichia и Clostridium coccoides . Повечето изследвания към днешна дата обаче не подкрепят тази хипотеза.
Докато диетата с ниско съдържание на фибри отдавна е замесена като основна причина за дивертикулит, доказателствата в подкрепа на тази теория остават до голяма степен конфликтни и непоследователни.
Безспорно обаче е, че тази диета играе важна роля в риска от дивертикулоза и дивертикулит (повече по-долу).
генетика
Генетиката също така играе важна роля при дивертикуларните заболявания. Това се подкрепя отчасти от изследванията, проведени в Швеция, което показва, че рискът от дивертикулит е повече от трикратно, ако имате братска близначка с дивертикулит. Ако вашият близнак е идентичен, ще имате седемкратно увеличение на риска в сравнение с общото население, според изследователите.
Известно е, че около 40% от всички случаи на дивертикулит се считат за повлияни от наследствеността (въпреки че точните генетични мутации за това все още не са идентифицирани).
Диета
Хипотезата, че диетите с ниско съдържание на фибри са от основно значение за развитието на дивертикуларните заболявания, не е без неговия дял от убедителни доказателства.
Повечето учени са съгласни, че образуването на торбички до голяма степен се предизвиква от постоянния натиск в дебелото черво и ключовият фактор за това е запекът - състояние, присъщо свързано с липсата на диетични фибри. Ако това се случи, изпражненията стават по-трудни за преминаване и причиняват ненормално разтваряне на чревните тъкани, особено в сигмоидното дебело черво (частта, съседна на ректума, където се развива най-много дивертикула).
Заден план
От историческа гледна точка, дивертикуларните заболявания бяха идентифицирани за пръв път в Съединените щати в началото на 1900-те. Това е около същото време, когато преработените храни бяха въведени за първи път в американската диета, пренасочвайки приема си от брашна, които са с високо съдържание на фибри, до рафинирано брашно, което е с ниско съдържание на фибри.
Днес увеличеният прием на червено месо, хидрогенирани мазнини и преработени храни създадоха истинска епидемия от дивертикуларна болест в индустриализираните страни като Съединените щати, Англия и Австралия, където скоростта на дивертикулозата се движи с около 50%.
За разлика от това, дивертикуларните заболявания са редки в Азия и Африка, където хората са склонни да ядат по-малко червено месо и повече богати на фибри зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни. В резултат на това степента на дивертикулоза в тези региони е по-малка от 0,5%.
През 1971 г. хирурзите Денис Бъркит и Нийл Пейнтър предложиха теорията, че "ниско-остатъчна диета" с високо съдържание на захар и ниско съдържание на фибри е причина за възникването на дивертикулит в страните от Западното полукълбо. Това е теория, която в крайна сметка ще насочи курса на лечение през следващите 40 години, като лекарите рутинно предписват диета с високо съдържание на фибри като основен аспект на лечението и профилактиката.
Днес обаче има нарастващо съмнение и объркване относно точната роля на диетичните фибри в дивертикулита.
Конфликтни доказателства
През 2012 г. изследователите от Университета в Северна Каролина съобщават, че сред 2 104 пациенти, изследвани по колоноскопия , високият прием на фибри и честите движения на червата всъщност повишават риска от дивертикулоза, предизвиквайки дълготрайното вярване, за развитие на болестта.
От друга страна, по-голямата част от доказателствата показват, че диетата с високо съдържание на фибри може да предотврати някои от по-сериозните усложнения на дивертикулита. Изследване от Оксфордския университет от 2012 г., което ретроспективно анализира здравните досиета на над 15 000 по-възрастни възрастни, съобщава, че диетата с високо съдържание на фибри е свързана с 41% намаление на броя на хоспитализациите и смъртните случаи от дивертикуларно заболяване.
Докато конфликтното изследване не прави нищо за подкопаване на ползите от диетата с високо съдържание на фибри, тя предполага, че диетата е по-малко ефективна за предотвратяване появата на дивертикуларни заболявания и по-ефективна за избягване на дългосрочните усложнения.
Други рискови фактори
Възрастта играе основна роля при формирането на дивертикула, като повече от половината от случаите се наблюдават при хора над 60 години. Въпреки че дивертикулозата е нечестия при хора под 40 години, рискът може постоянно да нараства с по-големите. До 80-годишна възраст между 50% и 60% от възрастните ще развият дивертикулоза. От тях едва на всеки четвърти ще има дивертикулит.
Затлъстяването също е основен рисков фактор. Проучване от Университетското училище по медицина в Университета във Вашингтон през 2009 г., което проследява здравните досиета на повече от 47 000 мъже за период от 18 години, заключава, че затлъстяването, определено като индекс на телесна маса над 30, почти удвои риска от дивертикулита и утрои риска от дивертикуларно кървене в сравнение с мъжете с ИТМ под 21 години.
Sm smiling е, може би не е изненадващо, една тревога. Известно е, че навикът допринася за възпалението, което може да увеличи риска от редица здравословни проблеми и може да допринесе за дивертикулита чрез насърчаване на възпалението, което подкопава вече компрометираните тъкани, повишава риска от абсцеси, фистула и чревна перфорация. Рискът изглежда е най-голям при хората, които пушат над 10 цигари на ден, според проучване на Imperial College London.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) също е тясно свързана с дивертикулит и дивертикуларно кървене. Докато аспиринът отдавна се счита за основен заподозрян, оттогава е доказано, че всички НСПВС имат същия потенциал за вреда. Те включват такива популярни, без рецепта марки като Aleve (naproxen) и Advil (ибупрофен).
Обратно, оралните кортикостероиди и опиатните аналгетици са по-склонни да причинят перфориран дивертикулит, съответно удвояване и утрояване на риска. Рискът се увеличава при продължителна употреба.
> Източници:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, М. et al. "Пушенето на тютюн и рискът от дивертикуларно заболяване - систематичен преглед и метаанализ на проспективните проучвания." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et al. "Диета и риск от дивертикуларно заболяване в оксфордската кохорта на Европейското перспективно изследване на рака и храненето (EPIC): проспективно проучване на британски вегетарианци и не-вегетарианци" . 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. et al. "Генетичното влияние върху дивертикуларното заболяване - проучване с близнаци." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al "Затлъстяването увеличава риска от дивертикулит и дивертикуларно кървене." Гастроентерология. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Турси, А. "Дивертикулозата днес: неизискана и все още недостатъчно изследвана." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.