Симптоми, диагноза и лечение
Ако ви е казано, че имате "атипична дуктална хиперплазия", какво означава това? Увеличава ли се рискът от развитие на рак на гърдата или би могъл вече да е рак на гърдата? Какви са следващите стъпки и как се лекува?
Преглед
Атипичната дуктална хиперплазия (ADH) не е рак на гърдата, но се смята за преканцерозно заболяване . Атипичната дуктална хиперплазия показва, че има повече клетки, облицоващи канала, отколкото обикновено, и някои от тези клетки не са типични или "нормални" - те са неправилни по форма и размер.
Обикновено млечен канал е облицован с един равен слой от равномерно оформени клетки, но при дуктуална хиперплазия може да има много слоеве клетки.
Това е подобно на атипичната лобуларна хиперплазия , но атипичната лобуларна хиперплазия включва епителни клетки, които линиите на гърдите са по-скоро вместо млечните канали.
Атипичната дуктална хиперплазия може също така да се нарече атипична дифтекторна хиперплазия на млечната жлеза, епителна атипична хиперплазия, интрадуктална хиперплазия с атипия или пролиферативен рак на гърдата.
Рискът от рак на гърдата
Ако сте диагностицирани с атипична дуктална хиперплазия, рискът от развитие на рак на гърдата е четири до пет пъти по-висок от средния риск от живота. Атипичните клетки са абнормни и имат по-голям потенциал за развитие на неинвазивен рак на гърдата, като например катетринен карцином in situ (DCIS).
Може да е много страшно да чуете, че имате състояние, което повишава риска от рак на гърдата.
Това може да ви помогне да не забравяте, че промените в гърдите ви са все още преканцеронични промени и дори когато тези промени са напреднали към карцином, процентът на преживяемост трябва да бъде близо до 100%. Дуктуалният карцином in situ (или рак на гърдата в стадий 0) все още не се е разпрострял извън нещо, наречено "базова мембрана", и поради тази причина все още не се смята за инвазивен рак.
Това е по-лесно да се каже, отколкото да се справите, и е важно да обсъдите внимателно с Вашия лекар какви са предимствата и недостатъците при отстраняването на всички области на атипичната хиперплазия в гърдите.
Знаци и симптоми
Атипичната дуктална хиперплазия обикновено не предизвиква забележими симптоми. Обикновено се открива, когато се прави биопсия за оценка на доброкачествена гърда или на сгъстяване в гърдата. Рядко атипичната дуктална хиперплазия може да причини болка в гърдите . Хиперплазията може да бъде предложена чрез откриване на мамография или ултразвук, но е необходима тъканна проба (биопсия), за да се получи ясна диагноза.
Тестове, използвани за диагностициране на ADH
Тестовете, които могат да предполагат наличието на ADH или потвърждаването на диагнозата, включват:
- Мамографията - ADH често се явява като модел на калцификации на мамография .
- Ултразвук - Ултразвукът използва звукови вълни, за да оцени появата на бучка или сгъстяване в гърдите и може да разкрие и калцификации.
- Промиване на дуктал - При дутална промивка клетките на гърдата се изтеглят през зърното чрез техниката на изсмукване. Под микроскопа някои от тези клетки може да изглеждат атипични.
- Биопсия на гърдата - Окончателният тест за диагностициране на атипична дуктална хиперплазия е биопсия на гърдата. За разлика от дуктална промивка, която може да открие клетки, които са нетипични, биопсия на гърдата също позволява на Вашия лекар да определи местоположението на тези клетки. Тъканната проба може да бъде получена чрез биопсия на иглена игла (биопсия на локализиране на игла по време на ултразвук) или чрез отворена хирургична биопсия на гърдата .
Проследяване след диагностика
Тъй като е много трудно да се предскаже кога адипичната дуктуална хиперплазия ще продължи да бъде доброкачествена (не-ракова) и кога може да се превърне в злокачествена (ракова), имате няколко опции след диагностицирането. Много хора ще изберат допълнителни скрининг мамограми сами, за да следят промените. Изследване на корейските хирурзи през 2008 г. установи, че малко по-малко от половината от всички жени с диагноза ADH са развили рак на гърдата. Жените с най-голяма вероятност да развият рак на гърдата са на възраст под 50 години, имаха микрокалцификации върху мамографията си, маса по-малка от 15 мм (1,5 см или малко по-малка от диаметъра на инч) и една бучка, която може да се намери чрез докосване (осезаема бучка).
Някои хора могат да изберат да изберат тип операция на гърдата, за да премахнат подозрителната тъкан.
лечение
След като сте диагностицирани с ADH, ще бъдете помолени да направите избор какво да направите по-нататък. Вашите опции в този момент включват:
Гледане на чакане - Често лекарите ще съветват жените да приемат подход "изчакайте и вижте" за атипичната дуктална хиперплазия. Причината за този подход е, че поне половината от жените с ADH няма да продължат да развиват рак на гърдата, а отстраняването може да доведе до ненужен риск.
Хирургично лечение - За тези, които са изложени на висок риск от развитие на рак на гърдата, или се чувстват много тревожни и притеснени от откриването на ADH, хирургичното лечение със сигурност е опция. Някои хора твърдят, че дори и тези без ADH, които са изложени на риск от рак на гърдата, понякога имат превантивна хирургия. Въпреки че операцията може да бъде по-добър избор за тези, които са изложени на риск, например тези с по-малко от 50, с по-големи тумори или тумори, които могат да бъдат почувствани на изпита или с други рискови фактори, това очевидно е възможност дори за тези, които нямат тези рискови фактори.
Хирургическите опции могат да включват:
- Ултразвуково-ръководено, вакуумно-асистирано ексцизия - Вакуумно-асистираната ексцизия е сравнително неинвазивен метод за отстраняване на атипичната област на тъканта. Това не е опция за всички.
- Lumpectomy - Lumpectomy включва премахване на тъканта, съдържаща площта на анормалните клетки плюс марж на заобикалящата тъкан, за да се предотврати повторението.
- Мастектомия - Някои жени имат области на атипична дуктална хиперплазия, които са широко разпръснати през цялата им гърда (или и двете гърди). Когато това се случи, жената може да избере мастектомия за отстраняване на всички потенциално анормални гръдни тъкани.
прогноза
Около една на всеки 25 жени ще бъде диагностицирана с атипична хиперплазия - или в млечните им канали, или в гърдите им. Около една на пет от тези жени ще развият инвазивен рак на гърдата в рамките на 15 години след поставянето на диагнозата.
Долен ред
Решението дали да гледате и чакате с мамограми или да отстраните областта на гърдата си с атипична дуктална хиперплазия е много лична.
Независимо дали решавате да "наблюдавате и наблюдавате" или да имате отстраняема област в гърдите си, ракът на гърдата остава твърде често при жените. Изследователите са казали, че стресовите времена, като тези, които откриват, че имате атипична дуктална хиперплазия, са добра възможност да намалите рисковите фактори за лошо здравословно състояние като цяло. Ако сте били диагностицирани с ADH, това може да е подходящо време за подобряване на цялостното ви здравословно състояние с противоракова диета , редовни тренировки, по-ниски нива на стрес и редовни самостоятелни изпити и прожекции на гърдите.
Източници:
Kuerer, H. Ductal Карцином в ситуация: Лечение или активно наблюдение. Експертно изследване в противораковата терапия . 2015. 15 (7): 777-85.
Mastropasqua, М. и Г. Виале. Клинична и патологична оценка на висококачествени лезии на дуктални и лобуларни гърди: какви хирурзи трябва да знаят. Европейски вестник на хирургичната онкология. 2016 август. (Ебб пред печат).