Част I: Въведение в проблемите около херпеса и раждането
Справянето с гениталния херпес по време на бременност може да бъде изключително стресиращо. Може да има тежки последици, ако детето се зарази с херпесен вирус по време на раждането или малко след раждането. И неонатален херпес може да бъде смъртоносен. Поради това жените с генитален херпес често се съветват за много консервативно управление на техните бременности и възможности за доставка.
Но не всички бременни жени с генитален херпес имат същия риск от предаване на вируса на новороденото. Рискът от неонатален херпес е най-висок при жените, заразени с херпес по време на бременността, особено в края на бременността.
Скоростите на предаване са значително по-ниски за жените, заразени за дълъг период от време, дори ако те имат активна инфекция по време на бременността. Съществуват и данни, че жените с инфекции на генитални HSV-1 може да имат по-голям риск да дадат на новородените си херпес, отколкото жените с HSV-2 .
Техники за намаляване на риска за тези с генитален херпес
Лекарите обикновено препоръчват потискащо лечение за всички бременни жени с HSV инфекции, започващи от 36-та седмица на бременността. Препоръчва се и секционен участък, ако те имат активно поява на генитален херпес близо до времето им на доставка.
Потискащата терапия е да се намали рискът от избухване и понижаване на вирусното изливане .
С-секцията се извършва, за да се намали вероятността детето да бъде изложено на вируса, докато преминава през раждането.
Само малък процент от неонаталните херпесни трансмисии се появяват по време на самата бременност. Голямото мнозинство се случва по време на раждането.
Решете какво да направите за доставката си
Неонаталният херпес е страшна перспектива и много бременни жени са разбираемо разкъсани за техните възможности за управление на бременността, особено ако те се интересуват от по-естествено раждане.
Също така, някои жени се притесняват да заразят детето си дори с потискащо лечение. В края на краищата, херпес вирусът може да присъства в тялото, дори когато понастоящем няма огнище.
Могат ли лекарите да открият херпес по време на бременност?
Въпреки че лекарите със сигурност могат да тестват за вирусна ДНК по време на бременност, има някакъв въпрос за това колко полезни са тези тестове, особено когато те са направени повече от няколко дни преди раждането. Изследване на вирусното разпространение на херпес по време на бременност показва, че докато почти 60% от жените, които са раждали в рамките на два дни след положителния тест, са все още позитивни по време на раждането, тестването е по-рано неточно при предсказване на херпес проливането раждането.
В допълнение, настоящите указания на ACOG препоръчват срещу рутинно тестване на херпес по време на бременност.
Има ли детектиращи нива на вируси, явно свързани с инфекция на новороденото херпес?
Голямо проучване през 2005 г. установява, че неонаталният херпес е изключително рядък при жени, които не са положителни по време на раждането. Когато пет процента от жените, които са били култури, положителни за HSV, раждат бебета с неонатален херпес, само 0,02 процента от жените, които са отрицателни за културата.
Макар че би било идеално, ако има по-големи проучвания, разглеждащи този въпрос, изглежда, че откритите нива на вируса по време на раждането се свързват с неонатална херпесна инфекция.
Или, по-точно, изглежда ясно, че без да има видими нива на вируса по време на доставката, прави предаването на неонатален херпес твърде малко вероятно.
Колко често хората с херпес проливат вируса, когато нямат епидемия?
Голямо проучване от 2011 г., публикувано в JAMA , изследва колко често хората с асимптоматични херпесни инфекции изхвърлят вируса и колко вируси те хвърлят. Изследователите установили, че хората с асимптоматичен генитален HSV-2 хвърлят откриваеми нива на вируса 10% от времето - около половината толкова често, колкото и хората със симптоматични инфекции. Въпреки това, количеството на вируса, който са хвърлили, е сходен.
Продължава в Част II: Оценка на специфични интервенции за намаляване на неонаталния херпес
Източници:
Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG). Управление на херпес по време на бременност. Вашингтон (САЩ): Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG); 2007 Юни 10 стр. (Практически бюлетин на ACOG № 82)
Brown ZA et al. Генитален херпес, усложняващ бременността. Obstet Gynecol. 2005 Oct; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA et al. Ефект на серологичния статус и цезаровото предаване върху скоростите на предаване на вируса на херпес симплекс от майка на бебе. JAMA. 2003 Jan 8; 289 (2): 203-9.
Garland SM et al. Проучвате ли култури от вируса на херпес симплекс преди раждане предсказват вътрешнороденото проливане на бременни жени с рецидивиращо заболяване? Инфектиране Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Доставяне с цезарово сечение и риск от инфекция с вируса на херпес симплекс. JAMA. 2003 7 май; 289 (17): 2208; автор отговор 2208-9.
Sheffield JS et al. Профилактика на ацикловир за предотвратяване на появата на вируса на херпес симплекс при раждане: систематичен преглед. Obstet Gynecol. 2003 Dec; 102 (6): 1396-403.
Tronstein Е et al. Генитално проливане на вируса на херпес симплекс сред симптоматични и асимптоматични лица с инфекция с HSV-2. JAMA. 2011 Apr 13; 305 (14): 1441-9.