Може ли стратегията на PREP да се използва за предотвратяване на ХИВ за херпес?
Valtrex (валацикловир) , Zovirax (ацикловир) и Famvir (фамцикловир) са три лекарства, обичайно използвани за лечение на генитален херпес . Хората, които имат повтарящ се херпес, обикновено ще ги имат близо до себе си, така че ако се развие характерен мравучкане и болка, те могат веднага да започнат курс и да предотвратят или намалят тежестта на епизода.
Тъй като рискът от предаване е най-висок, когато има видими рани, е важно да се предотврати появата на огнища, за да се избегне предаването на вируса на други хора.
Но дори и да няма видими симптоми, все пак може да се случи предаване. Това е едно от предизвикателствата, с които се сблъскват двойките, когато един от партньорите има херпес, а другият не.
Поради тази причина някои неинфектирани партньори са приели да използват Valtrex преди секс, вярвайки, че това може да намали риска от инфекция. Това е практика, известна като профилактика преди експозиция (PrEP ), при която лекарството се използва за предотвратяване, а не за лечение на инфекциозно заболяване.
Това е широко използвана практика за предотвратяване на ХИВ , но се прилагат едни и същи принципи за херпеса?
Разбиране на профилактиката преди експозиция
С ХИВ PrEP ежедневната употреба на лекарството Truvada (тенофовир плюс емтрицитабин) може да намали риска на човек да получи ХИВ с 90% или повече. Това се постига, като се поддържа висока концентрация на Truvada в кръвта, така че ако ХИВ се появи, лекарството може бързо да го неутрализира на мястото на експозиция.
За да стане стратегията да работи, обаче, човек трябва да употребява наркотика постоянно, в идеалния случай седем дни в седмицата.
Съществуват обаче някои доказателства, че мъжете, които правят секс с мъже, могат да получат достатъчно защита с по-малко от три дози на седмица. Жените, от друга страна, може да изискват почти съвършено придържане към постигане на същото ниво на защита. (Лабораторните проучвания показват, че лекарството е по-достъпно в ректалната тъкан, отколкото цервикавичните тъкани, което обяснява несъответствието в защитата.)
От гледна точка на херпеса, обаче, не са направени достатъчно проучвания за ползите от употребата на анти-херпес лекарства преди експозицията. Това се дължи отчасти на факта, че херпесът не носи същия риск от смърт и заболяване като ХИВ. Но само това обяснява защо не сме разгледали по-сериозно перспективата?
Предизвикателства пред профилактиката на херпес преди експозиция
Още през 2003 г. производителят на Valtrex проведе проучвания, за да прецени дали ежедневната употреба на наркотика от заразения партньор ще осигури очна защита на незаразеното лице. Това, което те установиха, не е изненадващо, че в продължение на осем месеца, дневната доза от 500 mg Valtrex намалява риска с 48%.
До този момент обаче не е проведено такова проучване, за да се види дали същото ще се случи, ако ситуацията бъде обърната, а неинфектираният партньор взе Valtrex вместо заразения. И причината за това е проста: би било неетично да го направите. Ако предпоставката е била неуспешна, инфектираният партньор би бил ненужно поставен в опасност, и това би било погрешно.
И въз основа на това, което знаем за наркотика, вероятно ще се провали. За херпес PrEP да работи, лекарството ще трябва да остане в кръвта на постоянно високи нива, за да осигури щит на защита, и това е мястото, където моделът вероятно ще се разпадне.
Това е просто математика. Валацикловир, ацикловир и фамцикловир имат време на полуживот от само 2,5 до 3,3 часа и вътреклетъчен полуживот от 10, което означава, че те се отделят много бързо от тялото. При Truvada времето на полуживот на лекарството е 17 часа и вътреклетъчният полуживот над 60 години. Хепатит PrEP действа, защото концентрацията на лекарството остава стабилна за дълъг период от време между дозите.
За да може Valtrex да направи същото, човек трябва да приема няколко дози дневно. Това не само би било непрактично, но би било излишно, тъй като презервативите осигуряват известна защита срещу гениталния херпес.
Като превантивен инструмент, презервативите далеч не са съвършени , но те са по-лесни за придържане, отколкото да приемат наркотици всеки ден.
HIV PrEP като Herpes PrEP?
Интересното е, че учените наскоро установиха, че в рамките на изграждането на ангажираност, лицата, приемащи HIV PrEP са 33% по-малко склонни да получат генитален херпес от заразен партньор от тези, в които не са били.
За да се постигне това, обаче, човекът трябва да поддържа почти перфектно придържане към наркотици - задача, която е по-трудна, отколкото изглежда . Като практическо решение за предотвратяване на херпеса, независимо от ХИВ, то също би било нереалистично предвид риска от дългосрочни странични ефекти на лекарството (включително бъбречно увреждане и загуба на костна минерална маса).
Имайки предвид това, най-добрият начин да се избегне генитален херпес е основен и практичен:
- Използвайте презервативите последователно дали има или няма лезии.
- Ограничавайте броя на сексуалните си партньори.
- Избягвайте секс, ако има видими лезии или рани около гениталиите, ануса или устата.
> Източници:
> Bonnar, P. "Потискаща терапия с валацикловир за намаляване на предаването на гениталния херпес: Добра политика в областта на общественото здраве?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et al. "Дневната перорална профилактика на тенофовир и емтрицитабин-тенофовир преди експозицията намалява придобиването на вирус на херпес симплекс тип 2 сред хетеросексуалните HIV-1 неинфектирани мъже и жени: подгрупов анализ на рандомизирано проучване". Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. and Kashuba, A. "Превенция на ХИВ чрез профилактика на устната хипертония". Cold Spring Харб Perspect Med. 2012; 2 (3): а007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Ефектът от употребата на презервативи върху риск от предаване на HSV-2 при хора на HIV-1, несъвместими с HSV-2". Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Gliden, D .; McMahan, V. et al. "Ежедневна орална профилактика на емтрицитабин / тенофовир и вирус на херпес симплекс тип 2 при мъже, които правят секс с мъже". PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.