Детският рак на щитовидната жлеза е най-висок сред тийнейджърските момичета

Ракът на щитовидната жлеза е третата най-разпространена туморна злокачественост при децата. Този детски рак има няколко характеристики при възрастни пациенти с рак на щитовидната жлеза, включително общи подтипове, които включват папиларен, фоликуларен и медуларен; а съотношението женско към мъж е приблизително 6: 1, между другото.

Докато дългосрочната преживяемост на детския рак на щитовидната жлеза се предполага, че е отлична, има няколко големи проучвания, които идентифицират клиничните резултати от тази детска злокачествена проява.

Повечето проучвания се състоят от прегледи с една институция. Проведени са множество институционални проучвания, но усилията за създаване на по-голяма база данни могат да бъдат ограничени от институционални или регионални пристрастия. Ограниченията на размера на извадката в тези проучвания, съчетани с необходимостта от дългосрочно проследяване на заболяването с бавен темп на рецидивизъм, доведоха до трудности при оценката на положителните и отрицателните прогнозни резултати за лечението.

Трябва да се анализират двама специалисти по отоларингология и шията, които да определят такива променливи, като следват голям брой пациенти в продължение на дълъг период от време, които да избягват институционалните и регионалните пристрастия. Те проучиха голяма национална база данни за период от 12 години, за да разберат по-добре дългосрочните клинични резултати от тази инвалидна, макар и отчасти фатална, болест на национално равнище в детското население. Продължителността на това изследване избягваше присъщите предразположения при този тип изследвания.



Авторите на резултатите, основаващи се на населението, за детския карцином на тироидния рак са д-р Нина Л. Шапиро, Университет по хирургия на главата и врата, UCLA Медицински университет, Лос Анджелис, Калифорния; и д-р Нийл Бхаттачаря, в Отдела за отоларингология, болница "Бригъм и жени" и Катедрата по отология и ларингология, Медицинско училище "Харвард", Кеймбридж, Масачузетс.

Техните констатации ще бъдат представени на 19-ото Годишно американско дружество по детски отоларингология http://www.aspo.us, което ще се проведе на 2-3 май 2004 г. в хотел JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa във Феникс, Аризона.

Методология: Базата данни за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) (1988-2000) беше прегледана, като всички деца от тиреоидния карцином бяха екстрахирани по следните критерии: (1) Възраст при диагноза, варираща от раждането до 18 години; (2) Първично удължаване на злокачествен тироиден тумор; (3) Добре диференциран карцином на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен) и (4) Година на диагностика между 1988 и 2000 г. Пациентите с алтернативни туморни видове като анапластичен или медуларен карцином са изключени. Клиничните и тумор-специфичните данни, извлечени от базата данни, включват възраст при диагностика, пол, туморна хистология, размер на тумора, степен на заболяване на първичното място, степен на възлово заболяване, лечение с хирургична намеса и / или радиоактивен йод и статистика за оцеляването.

Данните бяха обобщени и импортирани в SPSS версия 10.0. От променливите на заболяването, степента на заболяването на първичното място е поетапно, както вече беше съобщено. Нодовото заболяване е регистрирано като наличие или отсъствие на цервикални възли по време на първоначалната диагноза.

Степента на хирургична терапия на първичния сайт е класифицирана само като биопсия, лобектомия, междинна точкова тироидектомия или обща тироидектомия.

Резултати: Учените са идентифицирали 566 педиатрични карциноми на щитовидната жлеза през 12-годишния период. Средната възраст при представянето е 16,0 години, като 84% от пациентите са жени. Видовете тумори се състоят от 378 (66,8%) папиларни карциноми, 137 (24,2%) папиларни карциноми с фоликуларен вариант и 51 (9,0%) фоликуларни карциноми. Като цяло средният размер на тумора при презентацията е 2,6 сантиметра. По отношение на мястото на първичната болест, по-голямата част от пациентите (74,2%) са имали само интратироидна болест.

Малка група имаше незначителни локални разширения (12,5%), а малцина от тях имаха значително или извънградно разширение (5,4%). Положителното възлово заболяване в гърлото е налице при 37,1% от пациентите при първоначална диагноза. Огромното мнозинство от пациентите са били лекувани с обща тироидектомия (72,8%), последвана от междинна топлоидектомия (13,4%), последвана от обикновена лобектомия (7,2%). Радиоактивното йодно третиране се прилага на 51,4% от пациентите.

Общата преживяемост за цялата група е била 153,8 месеца, ограничена до 155 месеца от максималното проследяване. Папиларните карциноми (средна преживяемост 155.3 месеца) са по-добри от фоликуларния карцином. Възрастта на пациента, наличието на положителни цервикални възли, степента на хирургическа интервенция и употребата на радиоактивна йодна терапия не повлияват значително на общата преживяемост. Мъжкият пол, фоликулярната хистология и първоначалната инвазия на местното заболяване имат най-значимото въздействие върху намаляването на дългосрочната преживяемост.

Резултатите са в съзвучие с резултатите от други проучвания, които посочват, че детският рак на щитовидната жлеза се проявява най-често в юношеските години, предимно при жените. Най-често срещаният хистологичен тип е папиларен, както се вижда при възрастното население. Разпределението на възловата болест (37,1%) е също така подобно на това, което се наблюдава в предварителните проучвания. Това изследване разкрива, че докато лечението на първичния тумор варира от проста лобектомия до обща тироидектомия, степента на хирургичната намеса не влияе върху резултатите от преживяването. Тази констатация се различава от няколко предишни доклада, които описват превъзходни резултати при пациенти, подложени на по-радикална резекция, като субоксова или обща тироидектомия. Възрастта при диагностициране, нодалният статус и добавянето на радиоактивна йодна терапия също не са имали значително влияние върху оцеляването. Мъжът, първичното разширение на мястото на заболяването и фоликуларният подтип всички имаха отрицателно прогностично влияние върху преживяемостта в сравнение с други променливи на мястото на заболяването. Заключение: Педиатричният тироиден карцином показва отлични дългосрочни резултати от преживяването. Пациентите с фоликулярни варианти показват малко по-лоши резултати, отколкото тези с папиларни варианти. Въпреки че тази болест е много по-разпространена при жените, отколкото мъжете, мъжете с карцином на щитовидната жлеза имат по-лоши резултати от жените. Локално разширеното разширение на мястото на първичната болест носи и по-лоша прогноза в сравнение с интратироидното заболяване самостоятелно. Докато диагностицирането и лечението трябва да бъдат фокусирани за всеки пациент, отчитайки потенциални краткосрочни и дългосрочни заболявания, това ново проучване предлага актуална информация за преживяемостта при пациенти с детски карцином на щитовидната жлеза по отношение на преживяемостта и клиничните фактори, които влияят върху изхода.