Техники за докладване на хистопатология и прогностични предсказвачи
Хистопатологията е изследването на тъканите от тялото под микроскоп, за да се открият признаците и характеристиките на заболяването. Хистологията е изследване на тъканите, а патологията е изследването на болестта.
Така че заедно хистопатологията буквално означава изучаването на тъканите, което се отнася до заболяване. Доклад от хистопатология описва тъканта, която е била изпратена за изследване, и характеристиките на това, което изглежда като рак под микроскоп .
Хепатологичният доклад понякога се нарича доклад за биопсия или патологичен доклад.
Хистопатологичният доклад
Специализираният лекар, който прави изследването под микроскоп, се нарича патолог. Изследваната тъкан идва от биопсия или хирургична процедура, при която се подбира проба от подозрителната тъкан и се изпраща в лабораторията. След това се обработва и се нарязва на много тънки слоеве (наричани секции), оцветява се и се изследва под микроскопи, за да се характеризират детайлите на клетките в тъканта. За някои заболявания, хирургът може да получи проба от тъканта, която се интерпретира много бързо чрез използването на замразени секции. Замразените секции или парчета се използват умерено в лимфома, но поради проблеми при интерпретирането и вземането на проби. При лимфомите лимфните възли са най-често изследваната тъкан в хистопатологията. За много видове рак на кръвта може да бъде необходима и биопсия на костен мозък за окончателна диагноза.
Компоненти на отчета
Хистопатологичните съобщения за хирургически ракови образци стават все по-сложни. Те могат да включват:
- Микроскопският вид на включената тъкан
- Специални петна
- Молекулни техники
- Други тестове
Молекулярните техники се отнасят до способността да се анализират клетки и тъкани на молекулно ниво, което е на нивото на протеини, рецептори и гените, които кодират тези неща.
Интерпретиране на отчета
Много от резултатите от такова изследване на тъканите са свързани с прогнозата. Прогнозните показатели могат да включват степента на тумора и степента на разпространение и дали ракът е бил отстранен с ограничение на здравите клетки, които го заобикалят, или ако има доказателства, че ракът се е разпрострял извън това, което е било премахнато.
Системите за класификация се различават в зависимост от вида рак, който се класифицира, но като цяло клетките се оценяват въз основа на това, как изглеждат необичайно под микроскопа, тъй като туморите от степен 1 са по-нормално изглеждащи и туморите от степен 4, отразяващи повече аномалии. Следователно, тумор с висок клас обикновено е такъв, в който клетките имат повече аномалии. Класирането не е същото като поставянето. Сценирането има повече отношение към мястото, където се намира ракът в тялото и докъде се е разпространил.
Молекулни описания и други техники за вземане на проби
В допълнение към хистопатологията могат да се използват и други техники за оценка на наличието на рак в тъканите, включително цитологията на аспирация с фина игла и някои от тези техники могат да се използват по-широко в здравните заведения по света. Левкемиите и лимфомите се диагностицират, като се използва комбинация от техния външен вид - как изглеждат клетките (морфология), техните маркери или повърхностни протеини, които могат да бъдат открити чрез тестове на антитела (имунофенотип), техните ензими, които позволяват да настъпят определени химични реакции (цитохимия) и техните хромозомни промени (кариотип).
Често пъти при лимфоми и други видове рак се използва техника, наречена имунохистохимия, за да се подпомогне оценката на туморния тип, прогнозата и лечението. Имунохистохимията включва използването на антитела за прилепване към определени тагове или маркери от външната страна на раковите клетки.
Тези маркери, които антителата притежават често имат "CD" в своето име, което означава клъстер на диференциация. Например, CD23 и CD5 са микроскопични тагове, които, ако присъстват в раковите клетки, могат да подкрепят идеята, че хроничната лимфоцитна левкемия (CLL) / малък лимфоцитен лимфом (SLL) е възможна диагноза. Тези същите маркери присъстват и в други злокачествени заболявания, но лекарите използват някакъв процес на елиминиране въз основа на наличната информация и какво е известно за различните злокачествени образувания и техните "типични" маркери за CD.
Друг пример за CD маркер е CD20, който присъства в някои лимфоми, но липсва в други. Дифузният ларгозен В клетъчен лимфом или DLBCL е много разпространен лимфом, който е свързан с маркера CD20.
За дадена проба от клетки на левкемия или лимфом, маркерите могат да бъдат тествани с помощта на цял панел от антитела, които се придържат към различни маркери, с положителни и отрицателни контроли.
Молекулни и хромозомни изследвания могат да се направят, за да се разгледа генното пренареждане и специфичните промени в хромозомите. Понякога вмъкваните или изтрити гени са свързани с информация за прогнозата. Например, при хронична лимфоцитна левкемия или CLL, специфична част от хромозомата се губи и често пъти губи заедно с нея е ген, който помага за потискане на рака. 17p заличаване се среща при около 3 до 10 процента от хората с CLL като цяло. 17p делеция CLL е форма на CLL, която е по-трудна за лечение; хората с 17-делеция CLL са склонни да бъдат трудни за лечение с конвенционална химиотерапия.
Източници:
Ho C, Rodig SJ. Имунохистохимични маркери при лимфоидни злокачествени заболявания: Протеинови корелати на молекулни изменения. Семинари по диагностична патология . 2015. 32 (5): 381-91.
Хистопатологично докладване: Насоки за хирургичен рак. От Дерек С Алън. Springer Science & Business Media, 29 юни 2013 г.
> Taylor J, Xiao W и Abdel-Wahab O. Диагностика и класификация на хематологичните злокачествени заболявания въз основа на генетиката. Кръв . 2017 юли 27; 130 (4): 410-423.