Чакащи, химиотерапия, моноклонални антитела или трансплантации на стволови клетки за CLL
Какви са най-добрите лечения за хронична лимфоцитна левкемия (CLL)?
Преглед на хроничната лимфоцитна левкемия (CLL)
Ако сте запознати със симптомите и рисковите фактори за CLL и сте преминали диагнозата и поставянето на CLL, вероятно сте готови да предприемете следващата стъпка. В края на краищата сте чували много за различните видове лечение за рак.
За съжаление по това време няма терапия, която се счита за лек за хронична лимфоцитна левкемия (CLL). Но дори и без лек, някои хора могат да живеят в продължение на години и дори десетилетия с болестта. Понастоящем, лечението е насочено към осигуряване на облекчаване на симптомите на пациентите с надеждата да се осигури добро качество на живот и продължителна ремисия.
Гледайте и изчакайте
Пациентите, при които не се наблюдават симптоми на CLL, като нощни изпотявания, треска, загуба на тегло, анемия (нисък брой на червените кръвни клетки), тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите) или чести инфекции, нямат полза от лечението. Терапията на този етап от болестта няма да удължи живота ви, нито ще забави прогресията на левкемията ви. Ето защо обикновено се използва подход "гледане и чакане" . В ситуация на гледане и чакане ще бъдете последван от хематолог или онколог и ще трябва да имате кръвна работа и да бъдете наблюдавани от Вашия специалист на всеки шест до 12 месеца.
Между посещенията, ще трябва да обърнете внимание на признаците, че вашият рак може да прогресира. Може да забележите:
- Подуване на лимфните възли
- Кожен дискомфорт или болка
- Признаци на анемия като бледа кожа и усещане за изключително уморена
- Чести инфекции или инфекция, която просто няма да изчезне
- Проблеми с кръвообращението или лесно кръвонасядане
Много пациенти могат да останат на наблюдение и да чакат години, преди да се нуждаят от лечение за техния КЛЛ . Може да бъде много трудно да научите, че имате рак, а след това "чакайте да се влоши", преди да го лекувате. Може да се почувствате, че просто искате да се борите с тази левкемия и да я преодолеете!
Макар да е трудно да бъдете търпеливи, е много важно да разберете, че часовникът и чакането са стандарт, когато CLL не показва никакви симптоми. Изследванията по този въпрос не са показали никаква полза за ранното започване на лечението.
химиотерапия
В продължение на много години пероралната химиотерапия с Leukeran (хлорамбуцил) е стандартът на лечение за CLL, след като ракът започва да прогресира. Докато повечето пациенти са се справили доста добре с тази терапия, тя не е осигурила пълен отговор (CR) много често. Тези дни хлорамбуцил се използва само при пациенти, които имат други здравни проблеми, които им пречат да получат по-силна, по-токсична химиотерапия.
По-наскоро е установено, че химиотерапията с Fludara (флударабин) е ефективна при лечението на нелекувани, както и на релативи CLL. Той е подобрил процента на преживяемост без CR и без прогресия (PFS) в сравнение с хлорамбуцил, но все още не е показал предимство в общата преживяемост (ОС), когато се използва самостоятелно.
Друго лекарство от едно и също семейство, Nipent (pentostatin,) също е било използвано като част от CLL терапията.
Реалното подобрение в лечението с CLL настъпва, когато Cytoxan (циклофосфамид) се добавя в комбинация с терапията с флударабин. Използвайки този режим ("FC" или "Flu / Cy"), отговорът на лечението се увеличава, както е видно от CR, PFS и OS. Докато комбинирането на тези две лекарства заедно води до известно повишаване на токсичността, то не изглежда да причинява по-висока честота на тежки инфекции.
Моноклонални антитела
Резултатите от лечението с CLL са допълнително подобрени чрез добавянето на лечение с моноклонални антитела.
Моноклоналните антитела са по същество изкуствени антитела, които атакуват рак. Докато имунната система разпознава анормални протеини на повърхността на бактерии или вируси, тези лекарства "разпознават" ненормални маркери на повърхността на раковите клетки. Добавянето на моноклоналното антитяло Rituxan (rituximab) към режима ("FCR" протокол) осигури на хората с CLL степен на отговор 90% и 96% и CR 50% до 70%.
Друго моноклонално антитяло Campath (алемтузумаб) е одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за употреба при лечението на CLL. Той е насочен към различен "маркер" на антиген на клетъчната повърхност в сравнение с ритуксимаб и може да се използва самостоятелно или в комбинация с химиотерапия.
Трансплантация на стволови клетки
В случая на други видове рак на кръвта, много изследвания са направени за сравняване на резултатите от преживяемостта на пациентите, които получават химиотерапия, срещу трансплантация на стволови клетки . Тъй като средната възраст на новодиагностицирания пациент с ХЛЛ е между 65 и 70 години, обикновено твърде стар, за да бъде считан за кандидат за трансплантация, тези видове проучвания не са направени за тази популация.
Като каза, че 40% от пациентите с ХЛЛ са на възраст под 60 години и 12% са под 50-годишна възраст. Трансплантацията на стволови клетки може да предложи възможност за лечение на по-млади пациенти с ХЛЛ с лоша прогноза.
Алогенната трансплантация на стволови клетки (трансплантация, използваща донорни стволови клетки) използва изключително високи дози химиотерапия за лекуване на левкемия и донорство на стволови клетки за повторно заселване на имунната система на пациента. Предимството на трансплантацията на алогенни стволови клетки е, че макар и да е по-токсично, това може да доведе до ефект на "присадка срещу левкемия". Това означава, че дарените стволови клетки разпознават клетките на левкемията като анормални и ги атакуват.
Въпреки че тези техники се подобряват драматично, все още има някои сериозни усложнения при 15 до 25% от пациентите, едната от които е болест на присадката срещу гостоприемник, при която донорната тъкан разпознава, че пациентите притежават клетки като чужди и стартират атака.
Поради токсичните странични ефекти на трансплантацията на алогенни стволови клетки, те не показват, че подобряват резултатите при пациенти в старческа възраст.
В момента текат изследвания за определяне на ролята на не миелоаблативни или "мини" трансплантанти в CLL. Немиелоаблативните трансплантации разчитат по-малко на токсичността на химиотерапията и повече върху ефекта "присадка срещу левкемия" за лечение на рак. Този тип терапия може да предостави възможност за лечение за по-възрастни индивиди, които няма да могат да понасят стандартна алогенна трансплантация.
Автоложните трансплантации на стволови клетки при лечението на CLL са показали лоши резултати и висока степен на рецидив на заболяването, понякога дори години след трансплантацията. Въпреки че може да има понижена токсичност, автоложната трансплантация не е по-ефективна при лечението на CLL, отколкото при немиелоаблативна терапия . В резултат на това не се препоръчва автоложна трансплантация за пациенти с ХЛЛ.
Лъчетерапия
При пациенти с CLL употребата на лъчева терапия е ограничена до облекчаване на симптомите. Той може да се използва за лечение на зони на подути лимфни възли, които причиняват дискомфорт или пречат на движението или функцията на близките органи.
изваждане на далака
При пациенти, които получават разширена далака в резултат на натрупването на CLL клетки, спленектомия или хирургично отстраняване на далака, може първоначално да помогне за подобряване на броя на кръвните клетки и облекчаване на някои дискомфорт. Както при лъчевата терапия, спленектомията се използва за контролиране на симптомите на заболяването и не осигурява лек за левкемия.
Обобщавайки го
По това време, докато лечението за CLL може да бъде в състояние да осигури на пациентите облекчаване на симптомите и контрола на тяхната левкемия, те не могат да осигурят лечение, а ходът на заболяването е изключително променлив между различните хора. Въпреки това, разбирането ни за този уникален вид левкемия непрекъснато се разширява. Използването, например, на трансплантации на стволови клетки за хора с КЛЛ се е подобрило драстично в периода между 2006 г. и 2016 г. Изследванията ще продължат да се развиват и потенциално ще осигурят по-дългосрочен контрол или лекуване на КЛЛ.
Източници
Chanan-Khan, A. "Ново лечение за хронична лимфоцитна левкемия", Current Oncology Reports 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Надежда за високорискова хронична лимфоцитна левкемия, която се възстановява след алогенна трансплантация на стволови клетки. Journal of Clinical Oncology . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Хронична лимфоцитна левкемия и свързани хронични левкемии" в Chang, A., Hayes, D. Pass, Н. et al. ред. (2006) Онкология: подход, базиран на доказателства Springer: Ню Йорк. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, К. (2002) Hematology in Clinical Practice 3rd ed. Макграу-Хил: Ню Йорк.
Национален онкологичен институт. Лечение на хронична лимфоцитна левкемия (PDQ) - за здравен специалист. Актуализирано 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. и Gribben, J., "Трансплантация в хронична лимфоцитна левкемия" Текущи хематологични доклади за злокачествени заболявания 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Хронична лимфоцитна левкемия: биология и текущо лечение", текущи онкологични доклади 2007; 9: 345-352.