Кръв тест, известен като пълна кръвна картина или CBC, отчита броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите, които помагат на кръвта ви да се съсирва. Когато броят на клетките е нисък или се очаква да намалее, могат да се дават стимулиращи лекарства за костния мозък, за да се стимулира производството на тези кръвни клетки от тялото ви.
Тези агенти имат потенциално сериозни рискове и странични ефекти, в допълнение към ползите, които повишават кръвта, така че не всички случаи на "нисък брой" се лекуват с тези лекарства.
При лечението на рак употребата на наркотици, повишаващи костния мозък, се счита за поддържаща грижа , което означава, че наркотикът не се бори директно с рака, а по друг начин помага.
Вашият костен мозък, нагоре
Костният мозък е жива тъкан, която е опакована в кухините на някои кости, особено на хипоните и прешлените или костите на гръбначния стълб. Костният мозък е мястото, където повечето от вашите хемопоетични стволови клетки живеят и работят. Хематопоетичните стволови клетки се делят и пораждат всички видове кръвни клетки, включително червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.
Без здрав костен мозък , производството страда от - нови кръвни клетки не могат да бъдат направени, за да поддържат темпо със загуба на стари или предупреждаващи клетки или клетки, които умират като страничен ефект от лечението на рак. Костният мозък може да е нездравословен поради различни причини. В случай на някои видове рак на кръвта или хематологични злокачествени заболявания, костният мозък е мястото на рака, в допълнение към мястото на потенциалната токсичност от лечението.
Какво е стимулиране на костния мозък?
Здравият костен мозък реагира на химическите сигнали на организма, които по същество съобщават за необходимостта от стимулиране на производството на кръвни клетки. Учените са се научили да направят някои от тези химически сигнали извън тялото и в големи количества, така че да могат да се използват медицински, за да се стимулира производството.
Те често се прилагат в по-големи дози, отколкото обикновено се произвеждат в тялото.
Различни "семейства" или предшественици на типове кръвни клетки в костния мозък могат да отговорят на различни химически сигнали. Един общ термин за химически сигнал, който увеличава производството, е хематопоетичен растежен фактор. Не всички лекарства, които стимулират костния мозък, обаче са фактори на растежа.
Защо е стимулиран костния мозък?
Да се бориш с нисък брой
Стимулирането на организма да произвежда повече нови кръвни клетки може да бъде полезно, когато един или повече от кръвните ви бройки са ниски или се очаква броят ви да стане много нисък. Например, понякога костният мозък се стимулира предварително, като превантивна мярка, когато броят се очаква да спадне поради планирана ракова терапия.
Някои пациенти, които получават цитотоксична химиотерапия, могат да имат периоди на изключително ниски стойности за дълги периоди от време. Нивата на белите кръвни клетки, известни като неутрофили, се следят внимателно. Ниските нива на тези неутрофили, в частност, корелират добре с риска от инфекция. Ниският брой на неутрофилите под определен праг обикновено се нарича неутропения, а когато нивата на неутрофилите са много ниски, това е известно като дълбока неутропения.
Експертите са написали томове, изготвяха множество насоки, кога трябваше и не трябва да се използват стимулатори на костния мозък.
Голяма част от дискусията се свежда до това, че рисковете и ползите са балансирани в полза на пациента. Съществуват множество различни клинични фактори, които трябва да се имат предвид.
Да помогнем на някой друг
Стимулирането на костния мозък се използва понякога и при здрави хора, когато ще дарят стволови клетки на друго лице в нещо, наречено трансплантация на стволови клетки от периферна кръв . Оказва се, че в кръвта се откриват много малко кръвотворни кръвотворни стволови клетки и лекарите са се научили да ги събират от здрави хора; доброволците могат да дарят своите стволови клетки за трансплантация на мозък / стволови клетки, като просто дават кръв в някои случаи.
Част от този процес включва усилване на костния мозък, така че повече кръвни клетки да могат да се събират по-лесно от циркулиращата кръв.
Според Националната програма за донор на гръбначния мозък или "Бъдете съвпадение ", човек, даряващ стволови клетки, получава инжекции от филграстим - растежен фактор за период от 5 дни преди даряването. Филграстим се използва за увеличаване на броя на кръвообразуващите клетки в кръвния поток. След това, в деня на даряването, кръвта на доброволеца се изтегля чрез игла на едната ръка и минава през машина, която събира необходимите кръвообразуващи клетки. Оставащата кръв се връща на доброволеца през другата ръка.
Видове лекарства, стимулиращи костния мозък
Факторите на растеж са лекарства, които обикновено се прилагат чрез инжекции под кожата. Някои могат да се прилагат и венозно, във вена. Вашият здравен екип може да прилага лекарството чрез инжектиране и понякога хората и членовете на семейството се научават да ги администрират.
Фактори на растежа за стимулиране на белите кръвни клетки
Фактори на растежа или "фактори, стимулиращи колонията", които спомагат за усилването на белите кръвни клетки, включват следното:
- Filgrastim и lenograstim са гранулоцитни колонии стимулиращи фактори (G-CSFs)
- Пегфилграстим е дългодействаща форма на G-CSF. Той действа по същия начин като филграстим, но може да се прилага по-рядко.
- Сарргамостим е фактор, стимулиращ гранулоцитни макрофаги-колонии (GM-CSF).
И двата типа растежни фактори - G-CSFs и GM-CSFs могат да подобрят производството на бели кръвни клетки. Данните от рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи двата вида кръвосъсирвачи, понастоящем липсват. Повечето лечебни заведения използват G-CSF и това е най-утвърденият тип и този, който е изучен най-много.
G-CSFs могат да бъдат давани по време на първия цикъл на химиотерапия, за да се предотвратят проблеми, дължащи се на неутропения през всички химиотерапевтични цикли. G-CSF също спомагат за ограничаване на разпространението на повишена температура при пациенти с неутропения и могат да намалят необходимостта от хоспитализация. Те могат да се използват и при химиотерапия, за да се дадат по-високи дози химиотерапия, при сценарии, при които понижаването на дозата на химиотерапията може да доведе до по-лоша прогноза.
G-CSF понякога се дават по време на химиотерапия, когато предишен цикъл на химиотерапия причини неутропенична треска и също така да съкрати продължителността на времето, когато човек има тежка неутропения от химиотерапия, когато няма треска. G-CSF обикновено не се препоръчва за рутинни процедури, когато пациентът вече има треска и неутропения.
Фактори на растежа за стимулиране на червените кръвни клетки
Факторите на растежа, които спомагат за стимулирането на червените кръвни клетки или еритроцитите, включват следното:
- Еритропоетинът е растежен фактор, който увеличава производството на червени кръвни клетки.
- Дарбепоетинът е дългодействаща форма на еритропоетин, която действа по същия начин, но може да се прилага по-рядко.
Предоставянето на еритропоетин може да помогне да се избегнат трансфузиите на червени кръвни клетки при някои пациенти. Предоставянето на някои пациенти както на еритропоетин, така и на G-CSF подобрява отговора им към еритропоетина.
Както при растежните фактори, които стимулират белите кръвни клетки, има много усилия за изготвяне на насоки и препоръки относно това кога трябва да се използват еритропоетин и дарбепоетин. Съществува балансиращ акт между рисковете и ползите.
Повишаване на тромбоцитите
Рядко се използва лекарство, наречено оппревекцин, което е инженерна форма на химичен сигнал, наречен интерлевкин-11 или IL-11. Oprelvekin може да се използва за стимулиране на производството на тромбоцити след химиотерапия с рак или в други медицински сценарии, включващи ниски тромбоцити (тромбоцитопения). Това лекарство може да помогне за увеличаване броя на тромбоцитите при някои пациенти за известно време, но не е полезно при всички пациенти, нито при всички случаи с ниски тромбоцити.
Друго лекарство, наречено ромиплостим, също спомага за стимулирането на тромбоцитите, но е показано само, когато човек има ниски тромбоцити, които са причинени специално от нещо, наречено хронична имунна тромбоцитопения или хронична ИТП. Ромиплостим не е естествен растежен фактор, но работи чрез имитиране на тромбопоетин, растеж и фактор на развитие, който увеличава тромбоцитите.
Бъдещи изследвания
Проведени са още проучвания, за да се опитаме да открием най-добрия начин да разберем кои пациенти могат да се възползват от растежни фактори, които увеличават производството на кръвни клетки и тромбоцити.
Също така има голям интерес да се определи най-добрият начин да се комбинират растежните фактори един с друг - и с други агенти - включително химиотерапия и хормонална терапия.
Кога да видите своя лекар
Ако приемате лекарства, стимулиращи костния мозък, уведомете Вашия лекар, ако имате някакви нежелани ефекти. Свържете се незабавно с вашия лекар, ако получите някой от следните симптоми:
- Треска от 100 ° F (38 ° C) или по-висока, втрисане - възможни признаци на инфекция
- Недостиг на въздух
- Бързо сърцебиене
- Кървене, което не спира след няколко минути
- Всякакви нови обриви на кожата
Ако ви е било казано, че имате нисък брой пациенти и се чудите защо не получавате лекарства за стимулиране на кръвта, обърнете тези въпроси към вашия здравен екип. Често съществуват много специфични критерии за подобна терапия и се вземат решения с оглед на вашето специално заболяване, медицинска история и планове за лечение.
Словото от
Поради разходите и потенциала за сериозни странични ефекти, експертните комисии издават и актуализират насоки в продължение на години, за да помагат на доставчиците на здравни услуги да използват колонии стимулиращи фактори. Употребата на тези лекарства може да зависи от неща като специфичния вид злокачествени заболявания, вашата възраст и какви други лечения са планирани.
Не всички са добър кандидат, но в правилния сценарий тези медикаменти могат да помогнат за предотвратяване на сериозната неутропения, треска и инфекции, които са свързани с по-лоши резултати.
> Източници:
> Бъдете мачът на Националната програма за донор на мозъка. Стъпки на даването на PBSC или на костния мозък.
> Smith TJ, Bohlke К, Lyman GH, et al. Препоръки за употребата на растежни фактори на WBC: Американското дружество по клинична онкология - актуализация на насоките за клинична практика. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Ромиплостим или стандарт за лечение при пациенти с имунна тромбоцитопения. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.