Въпреки, че няма лечение за анкилозиращ спондилит (АС), режим на лечение, който се състои от физическа терапия и медикаменти, може ефективно да облекчи симптомите на болка, скованост и подуване на ставите, както и да подобри ежедневното функциониране.
През 2015 г. Американския колеж по ревматология (ACR) създава насоки за лечение на анкилозиращ спондилит.
Тези насоки са предназначени да помогнат на лекарите да оптимизират систематично грижите за своите пациенти с АС въз основа на изследователски проучвания.
Като човек с AS (или ако имате любим човек с АС), знанията за лечебните насоки ще ви помогнат да се ориентирате по-уверено и с увереност в това сложно и хронично заболяване.
Нестероидна противовъзпалителна терапия (NSAID)
Основното лечение за анкилозиращ спондилит е нестероидната противовъзпалителна терапия (НСПВС). НСПВС са били в продължение на много време и са много ефективни при намаляване на възпалението в организма. Те действат чрез блокиране на ензими, наречени циклооксигеназни ензими (COX ензими).
Блокирайки тези ензими, нивата на простагландин се намаляват в организма. Тъй като простагландините играят ключова роля във възпалението, чрез намаляване на тях, симптомите на възпаление като болка и подуване се свеждат до минимум.
Недостатъкът на НСПВС е, че те не могат да бъдат взети от всички, поради техния потенциал за увреждане.
Ето защо е изключително важно само NSAID да се приема под ръководството на Вашия лекар.
Например, едно добре известно потенциално увреждане на терапията с НСПВС е, че може да причини увреждане на стомаха, язви и кървене. НСПВС могат също да увеличат риска от сърдечен удар, сърдечна недостатъчност или инсулт. Те могат също да повишат кръвното налягане на дадено лице и да причинят или влошат бъбречните проблеми.
В допълнение към тези потенциални вреди, НСПВС могат да взаимодействат с другите Ви лекарства. Ето защо е важно да съобщите на Вашия лекар всички лекарства, които приемате, включително билки, витамини или добавки.
Примери за НСПВС
Съществуват редица различни НСПВС, които са на разположение за лечение на АС, включително както NSAIDs извън рецепцията, така и нестероидни противовъзпалителни лекарствени средства. Примерите включват:
- Извънборсовите NSAIDs: Advil или Motrin (ибупрофен) и Aleve (напроксен)
- НСПВС за предписване: Волтарен (диклофенак), Mobic (мелоксикам) или индоцин (индометацин).
Извънборсовите нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен също се предлагат по лекарско предписание при по-голяма здравина.
Друг вид НСПВС, често предписан за лечение на АС, е Celebrex (целекоксиб) , който може да помогне да се предотвратят появата на стомашни и чревни проблеми. Celebrex е селективен NSAID, защото блокира само ензима COX-2 (други НСПВС блокират COX-1 и COX-2 ензими). Чрез запазване на функцията на COX-1 и само блокиране на COX-2, се намалява увреждането на стомаха и червата. Това е така, защото COX-1 помага да се поддържа гастроинтестиналната лигавица.
Инхибитори на туморния некрозен фактор (TNFi)
Ако човек с AS не може да приеме НСПВС или ако симптомите като болка и скованост не се подобрят с терапията с НСПВС, се препоръчва блокиране на TNF .
Тумор некрозисният фактор (TNF) е протеин, участващ в възпалителния процес, така че чрез инхибиране на неговото производство възпалението в организма се намалява.
Добрата новина за блокерите на TNF е, че има достатъчно научни доказателства, които да подкрепят ползата от тях за намаляване на активността на заболяването при анкилозиращ спондилит - с други думи, успокояване на възпалението в тялото. Все пак TNF-блокерите не са доброкачествени терапии. Те носят рискове и това трябва да бъде внимателно претеглено за всеки човек.
Поради факта, че TNF-блокерите потискат имунната система на човека (макар и прекалено активна в случаите на тези с анкилозиращ спондилит), те могат да увеличат риска на човек както от лека инфекция, така и от сериозна инфекция.
Пример за лека инфекция е често срещана настинка. От друга страна, сериозна инфекция, която лекарите особено се притесняват, когато човек приема TNF инхибитор, е туберкулозата. Поради риска от реактивиране на туберкулозата, преди началото на лечението с TNF-блокер се изисква тест за туберкулоза. Рядко TNF-блокерите са свързани с повишен риск от развитие на някои видове рак.
Също така е важно да знаете, че някои хора не са кандидати за приемане на TNF-блокери като тези с:
- Множествена склероза (блокерите на TNF рядко влошават загубата на миелин в мозъка и гръбначния мозък)
- Сърдечна недостатъчност
- Активна инфекция като пневмония
Жените, които са бременни или кърмят, също не са кандидати за лечение с TNF-блокер.
Примери за TNF блокери
През 2010 г. Международната асоциация за оценка на спондилоартрит (ASAS) публикува набор от насоки за използване на блокери на TNF при пациенти с анкилозиращ спондилит. Тези указания помагат на лекарите да определят кой е добър кандидат за терапия с блокери на TNF.
Например според критериите на ASAS човек трябва да се има предвид само за TNF-блокер, ако неговото заболяване не се подобри с най-малко два различни типа НСПВС (при максимална доза поносима).
TNF-блокерите, използвани за лечение на анкилозиращ спондилит, са:
- Enbrel (етанерцепт)
- Remicade и Renflexis (инфликсимаб)
- Humira (адалимумаб)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (цертолизумаб)
Remicade и Renflexis (инфликсимаб) се прилагат като инфузия през вената, докато Enbrel (етанерцепт), Humira (адалимумаб), Simponi (голимумаб) и Cimzia (цертолизумаб) се прилагат подкожно (в мастната тъкан) инжекции.
Cosentyx (Секукинумаб)
Ако човек не реагира добре на TNFi, неговият лекар може да прецени Cosentyx (секукинумаб). Cosentyx е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 2016 г. за лечение на активен анкилозиращ спондилит.
Той действа чрез блокиране на IL-17A, който е провъзпалителен цитокин (молекулярен пратеник, който предизвиква възпалителен отговор в организма). Известно е, че IL-17A играе основна роля в развитието на АС.
Cosentyx се прилага подкожно веднъж седмично в продължение на четири седмици, а след това на всеки четири седмици след това. Изследванията показват, че то е добре поносимо, като най-честите нежелани ефекти са студени симптоми, като хрема и болки в гърлото.
Изследванията все още се развиват в Cosentyx. Въпреки това е вълнуващо, че сега има възможност за хора, чиято болест продължава да прогресира върху инхибитор на TNF или които не могат да приемат инхибитор на TNF.
Физиотерапия
В допълнение към медикаментите, Американския колеж по ревматология препоръчва физиотерапия за хора с активна АС (симптоми на възпаление, като ставна болка и скованост). Тази препоръка се основава на редица проучвания, които установяват, че физиотерапията е от полза за намаляване на болката и подобряване на мобилността на гръбначния стълб, позата, гъвкавостта, физическото функциониране и благополучието.
Добрата новина е, че има малка вреда, свързана с физиотерапията. Също така човек може да се занимава с упражнения и да се простира у дома или в групова среда. Това каза, че изследванията показват, че подлежащата на групова терапия групова терапия може да бъде по-полезна от домашните упражнения.
Това, което може да бъде още по-привлекателно (и луксозно) за тези с АС, е вид терапия, наречена СПА-тренировъчна терапия. Този тип терапия включва упражняване в топла вода, подлагане на масаж от джетове за хидротерапия и релаксиране в парна сауна. Всъщност изследванията установиха, че терапията със спа-упражнения, комбинирана с групова физиотерапия, е по-добра от груповата физиотерапия.
хирургия
В редки случаи е необходима операция за лечение на анкилозиращ спондилит. Това обикновено е запазено за хора с тежки увреждания на ставите и болки. В тези случаи често се препоръчва цялостна подмяна на тазобедрената става, без изобщо да се извършва операция. По-рискови операции, като тези, включващи гръбначния стълб, са много по-редки и се извършват, когато има сериозно наклоняване на гръбнака надолу ("гърба").
Словото от
Анкилозиращият спондилит е хронично заболяване и все още няма лечение. Но има начини да го управлявате. С правилния режим на лечение (който ще трябва да се променя с течение на времето под ръководството на Вашия лекар), можете да живеете добре с АС.
> Източници:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Преглед на анкилозиращ спондилит. Лекарства . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Ефикасност на блокерите на TNFa при пациенти с анкилозиращ спондилит и не-рентгенологичен аксиален спондилоартрит: мета-анализ. Ann Rheum Dis . 2015 Jun; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Физиотерапевтични интервенции за анкилозиращ спондилит. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Актуализация на международните препоръки на ASAS за употребата на анти-TNF агенти при пациенти с аксиален спондилоартрит. Ann Rheum Dis . 2011 Jun; 70 (6): 905-8.
> Ward MM и др. Американския колеж по ревматология / Спондилит Асоциация на Америка / Спондилоартрит Мрежа за изследване и лечение 2015 Препоръки за лечение на анкилозиращ спондилит и нерадиографски аксиален спондилоартрит. Артрит Rheumatol . 2016 Feb; 68 (2): 282-98.