Честите лекарства и инфекции могат да възпалят бъбреците ви
Интерстициалният нефрит е заболяване, характеризиращо се с възпалителен процес, включващ тъканта на бъбреците, което може да доведе до намаляване на бъбречната функция и дори до пълно бъбречно увреждане. Един прост начин за гледане на интерстициален нефрит е да го мислим като алергична реакция, локализирана към бъбреците (въпреки че това е прекалено опростяване).
Признаци и симптоми на интерстициален нефрит
Интерстициалният нефрит обикновено се разделя на две категории в зависимост от скоростта на начало и бързината на спадане на бъбречната функция. Тези две категории са:
- Остър интерстициален нефрит (AIN) , който обикновено е внезапно и обикновено е по-кратък, продължителен спад в бъбречната функция.
- Хроничен интерстициален нефрит (CIN), който е много по-хроничен, дългосрочен процес на заболяване.
Обикновено симптомите и признаците, които са по-впечатляващи при остър интерстициален нефрит, включват:
- Треска
- Кожен обрив
- Болка в хълбоците
- Повишени преброявания от определен вид на бели кръвни клетки (наречени еозинофили)
- Повишено ниво на креатинина в кръвта - маркер, чието ниво обикновено се тества за оценка на бъбречната функция
- Наличие на повишени еозинофили в урината
- Наличие на червени кръвни клетки в урината (количеството може да е достатъчно малко, за да не можете да го оценявате с невъоръжено око)
- Увеличете разпространението на протеини в урината. Това се нарича " протеинурия " и се счита за неспецифична находка за увреждане на бъбреците.
Въпреки че гореспоменатите симптоми и признаци се считат за "класически симптоми на учебниците", те може да не се наблюдават винаги при всички пациенти.
Какво причинява интерстициален нефрит?
Както е описано по-горе, интерстициален нефрит е почти като възпалителна или алергична реакция в бъбреците и обикновено се предизвиква от определени подбуждащи фактори.
Агентът провокатор се държи като "алерген", който предизвиква алергичната реакция. Наркотиците са често срещана причина, но са възможни и други субекти. Ето един общ преглед на някои общи виновници:
- Медикаменти - Те включват антибиотици като пеницилини, хинолони (напр. Ципрофлоксацин), общи лекарства за борба с болките, като НСПВС, лекарства против киселини (наричани по-долу инхибитори на протонната помпа), хапчета за вода / диуретици и др. конкретно лекарство, докато други се справят напълно добре, не е напълно разбрано, а е свързано с начина, по който реакцията на имунната ни система към конкретен подбуждащ фактор. Това е точно така, както всички хора не са непременно податливи на алергия от фъстъци, например.
- Инфекции - Известно е, че инфекции причиняват интерстициален нефрит. Теоретично всеки инфекциозен агент може да бъде подбуждащ фактор, но примерите включват бактерии като стрептококи, вируси като вируса на Epstein-Barr, лептоспира и паразитите.
- Автоимунни заболявания - Друга често срещана единица, известна като свързана с остър интерстициален нефрит. Те включват добре известни автоимунни заболявания като лупус или системен лупус еритематозус (SLE), синдром на Sjogren и др.
- Синдром на TINU (тубулоинтерститичен нефрит с увеит) - Това е специфично лице, чиято патогенеза не е известна. Медикаменти, инфекциозни агенти като хламидия и известна китайска билка под името "Горесан", всички са били считани за потенциални заподозрени. Засегнатият пациент ще съобщи на урината за болка, кръв или белтък в кръвта и ще забележи, че има влошена бъбречна функция. Увеитът, който е възпаление на някои тъкани в окото, ще се появи като болка в очите или зачервяване.
Диагностициране на интерстициален нефрит
Лекарят би могъл да направи диагноза на възможния интерстициален нефрит въз основа само на клиничните симптоми и симптоми. Както беше отбелязано по-горе, обаче, не всички симптоми или признаци задължително присъстват при всички пациенти. В случаите на индуциран от лекарство интерстициален нефрит, засегнатият пациент обикновено ще има история, че наскоро е започнал лекарството за виновник, а сравнението на "преди и след" резултатите от кръвните тестове на бъбреците може да бъде потенциален диагностичен въпрос.
В случаите, когато диагнозата не е лесно предстояща или бъбречната функция е силно намалена, може да е необходима бъбречна биопсия.
Това е инвазивен тест, при който трябва да се вземе и да се изследва малка част от бъбречната тъкан под микроскоп. Подробностите за процедурата са разгледани тук.
Лечение на интерстициален нефрит
След като е направена окончателна диагноза на интерстициален нефрит, трябва да се направи всеки опит за идентифициране на подбуждащия фактор, така че причината за възпалението да се отстрани, ако е възможно. Например, в случаите на индуциран от наркотици интерстициален нефрит, спирането на наркотичните вещества би било важно и най-често срещаната първа стъпка. Ако не са замесени лекарства, трябва да се преследва търсене на други автоимунни и инфекциозни агенти.
При пациенти с лек спад на бъбречната функция обикновено не е необходимо повече от спиране на нарушителя. Въпреки това, ако се наблюдава значителен спад на бъбречната функция, свързан с възпалението, може да се окаже полезно изследване на стероидите (в този случай може да е необходима терапия за 2-3 месеца). При пациенти, които не реагират на стероиди, може да се гледа като на алтернатива на друго лекарство под името микофенолат.
Словото от
Интерстициалният нефрит се отнася до остри или хронични възпаления, които се поемат в бъбреците поради различни средства като лекарства, инфекции или дори автоимунни заболявания. Увреждането на бъбреците може да варира от леко обратимо намаляване, за да завърши бъбречната недостатъчност. Идентифицирането на основния виновник, който подтикна възпалението, е следователно първата стъпка в лечението, но може да са необходими лекарства като стероиди.
> Източници
> De Pascalis A, Buongiorno E. Остър интерстициален нефрит, рядко усложнение на Giardiasis. Clin Pract. 2012 януари 1; 2 (1): e6. Публикувано онлайн 2011 Dec 30. doi: 10.4081 / cp.2012.e6 PMCID: PMC3981349
> Krishnan N, Perazella MA. Индустриален интерстициален нефрит, индуциран от лекарства: патология, патогенеза и лечение. Иран J Kidney Dis. 2015 Jan; 9 (1): 3-13
> Мишел ДМ, Кели С. Дж. Остър интерстициален нефрит. J Am Soc Nephrol. Mar 1, 1998 9: 506-15
> Spanou Z, Keller M, Britschgi M, Yawalkar N, Fehr Т, Neuweiler J, Gugger М, Mohaupt М, Pichler WJ. Включване на лекарствени специфични Т клетки в остър медикамент-индуциран интерстициален нефрит. J Am Soc Nephrol. 2006 окт; 17 (10): 2919-27. Epub 2006 август 30
> Schmidhauser T, Curioni S, Bernasconi E. Остър интерстициален нефрит, дължащ се на Leptospira grippotyphosa при отсъствие на болестта на Weil. Може да инфектира Dis Med Microbiol. 2013 Пролет; 24 (1): e26-e28.PMCID: PMC3630035
> Tan Y, Yu F, Zhao M. Автоимунност на пациентите с синдром на TINU. Хонконгския вестник на нефрологията. Том 13, брой 2, октомври 2011 г., страници 46-50- отворен достъп