Оценка на безопасността и ефективността на "шоковата терапия"
Електроконвулсивната терапия (ECT) отдавна се използва за лечение на хора, страдащи от тежко депресивно разстройство, когато те не са се подобрили с антидепресантни лекарства. Това често се нарича лечение като резистентна към депресия. Докато ЕКТ остава донякъде противоречива, отчасти защото е слабо разбрана, употребата му се разширява до други условия.
Това включва силно възбуждане на болестта на Алцхаймер и други видове деменция . Нека да разгледаме дали това лечение е ефективно и безопасно при деменция.
Какво е ЕКТ? Как се администрира?
Електроконвулсивната терапия включва прилагане на електрическа стимулация към мозъка, което предизвиква кратък припадък .
Преди да се подложи на ЕКТ, пациентът получава обща анестезия и лекарство за отпускане на мускулите . Задържането, причинено от ЕКТ, обикновено трае около 30 секунди до минута. След изземването човекът се събужда в рамките на няколко минути и в рамките на един час обикновено е в състояние да възобнови нормалната си дейност, въпреки че някои психиатри забраняват шофирането в продължение на 24 часа.
Броят на лечението с ЕКТ ще варира според диагнозата, общото ви състояние и отговора Ви на лечението.
Историята на ЕКТ
ECT има лоша репутация за мнозина, които я свързват със стари терапии с ЕКТ, които предизвикват насилие в тялото и явно предизвикват хората да станат емоционално плоски и почти вегетативни.
Можете да бъдете уверени, че в ECT се е променило много.
Когато първоначално беше разработена, имаше много по-малко предпазни мерки. Сега обаче, ако трябва да гледате лечение с ЕКТ, едва забележите каквото и да било движение на човека, докато то получава електрически шок. Може да забележите, че ръцете или пръстите на краката им се разклатят, докато получавате лечението, но няма да имате конвулсии, които можете да видите от стари филми, като например: "One Flew Over the Cuckcoo's Nest". Няма болка по време на ЕКТ, защото на лицето се дава анестезия.
Освен това, ЕКТ се прилага с множество медицински служители, които да осигурят безопасността и мониторинга на пациента преди, по време и след процедурата.
Какви странични ефекти може да се развият?
Страничните ефекти включват главоболие , гадене, мускулна болка, загуба на паметта и объркване. Повечето изследвания стигат до извода, че загубата на паметта е ограничена, често до кратък период преди прилагането на ЕКТ и по-рядко до няколко седмици или месеци преди лечението и рядко до събития или информация от преди години.
Други приложения за ЕКТ
В допълнение към депресията, която не реагира на антидепресантно лекарство, ЕКТ също се използва понякога за лечение на биполярно разстройство и шизофрения. Понякога се използва и ако човек е кататоничен (не реагира въобще на света около него), маниак или не може да вземе антидепресанти по някаква причина. ЕКТ може да се използва за човек, който се самоубие, когато се чувства, че чакането на лекарство за помощ ще отнеме прекалено дълго време и рискът от това изчакване е по-голям от риска от опит за ЕКТ.
Защо се опитате ECT за възбуда и агресия при деменция?
ЕЦТ е изследван като лечение за възбуда при деменция поради значителната дисфункция и стрес, които някои хора с болестта на Алцхаймер и други деменции показват.
Тази екстремна агитация може да направи много трудно да се грижи за човека, тъй като той може да се окаже в състояние да навреди на себе си или на хората около него. В тези случаи, ако други интервенции са неефективни, някои лекари могат да препоръчват лечението с ЕКТ.
Какво трябва да се опитаме преди ECT?
Докато всеки човек и неговото състояние са уникални, по принцип има подход на лечение, когато става дума за подпомагане на човек с деменция, който е агресивен и развълнуван:
- Нефармакологични интервенции
- Нефармакологични интервенции плюс медикаменти
- Нефармакологични интервенции плюс множество комбинации от лекарства
ЕКТ обикновено не трябва да се опитва, докато не се използват другите подходи. Съществуват обаче изключения от това правило, като например ситуации, при които лекарствата не могат да бъдат използвани или ситуацията е толкова тежка, че медицинските служители смятат, че потенциалната полза надвишава риска от опит за ЕКТ.
Информирано съгласие
Решението дали ECT е подходящо за вас или за близкия човек трябва да се ръководи от фокусирането върху лицето, което го получава. Докато болногледачите се борят значително да отговорят на предизвикателни поведения при деменция, решението да се опитат ЕКТ трябва да се направи на базата на опита за намаляване на страданието на човека, за когото е предложено, и потенциалната полза за него, а не потенциалната полза за пациента ,
Ако се опитат няколко подхода, различни от наркотиците и множество медикаменти, и човекът все още остава много обезпокоен емоционално и физически извън контрол, може да е време да опитате ЕКТ за деменция.
Преди да продължите с ECT, уверете се, че лекарят ясно обяснява рисковете и ползите от предложеното лечение за Вас или Вашия близък. Трябва да разполагате с адекватна информация, за да вземете това решение и тази информация трябва да вземе предвид другите диагнози и медицинска история на лицето, така че да можете да разгледате индивидуалната ситуация и да направите образовано, информирано съгласие за вземането на решение за получаване на ЕКТ.
ECT е ефективна за възбуда при деменция?
Използването на ЕКТ за лечение на агитация и агресия при деменция е по-малко проучен подход. Независимо от това, има няколко проучвания, които са стигнали до заключението, че ЕКТ е ефективен за намаляване на ажитиката без да причинява сериозни странични ефекти. Повечето хора, които са получили ЕКТ в изследователски проучвания за възбуда при деменция, демонстрират понижено ниво на възбуда след лечението; Важно е обаче да се отбележи, че проучванията, които са проведени, включват малък брой участници.
Освен това, някои от тревогите и агресията на участниците се върнаха след изтеклото време след края на терапията с ЕКТ, така че някои изследователи препоръчват лечения за поддържане, които включват по-чести, но продължаващи лечение с ЕКТ.
ECT е безопасно ли?
Също така е установено, че ЕКТ е сравнително безопасна за хора с деменция. Въпреки това, малък процент от участниците в едно проучване са прекратили ЕХТ поради странични ефекти от значително объркване, които не са се разградили в рамките на 30 минути след лечението. Повечето хора, които са получили ЕКТ за възбуда при деменция, не изглежда да страдат от сериозни странични ефекти.
Дали ECT повишава риска от загуба на памет и деменция?
Има конфликтни проучвания за ефектите от ЕКТ върху познавателните способности. Някои проучвания установяват, че ЕКТ при възрастните възрастни срещу по-младите възрастни има по-висок риск от объркване и странични ефекти при загуба на паметта , особено за тези, които имат съдова деменция или са в по-късни етапи на деменция. Въпреки това може да се окаже трудно да се определи дали този риск е свързан с ЕКТ, депресията на индивида, която може да затъмни познавателната способност или по-възрастната възраст на тези участници. Други проучвания установяват, че когницията остава същата след множество сесии на ЕКТ и някои проучвания сочат, че тя действително се е подобрила след ЕКТ.
Тъй като има многобройни фактори, като основната диагноза, която задейства нуждата от ЕКТ, както и възрастта и цялостното здраве, е трудно да се изолират когнитивните промени в ЕКТ.
Словото от
ЕКТ може да бъде полезна възможност за лечение на възбуда и агресия при деменция; обаче, ни липсват достатъчно изследвания и резултати, за да завършим окончателно така, по това време. Необходими са допълнителни проучвания, за да продължим да оценяваме дали ЕКТ е ефективна и безопасна за употреба при хора с възбуда и агресия при деменция.
Ако е предложена ЕКТ за любим човек, който живее с деменция, бъдете уверени, че е уместно да поискате от медицинския персонал въпроси относно всякакви притеснения, които имате, както и да се консултирате с други хора относно това решение за лечение. Медицинският персонал, който лекува вашите близки, има много знания, но знанията ви за неговата медицинска и цялостна история ви правят важна част от лечебния екип и помагат за постигането на възможно най-добър резултат.
> Източници:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, Е., et al. (2014). Безопасност и полезност на острата електроконвулсивна терапия за възбуда и агресия при деменция. Международен журнал за гериатрична психиатрия , 30 (3), стр. 265-273.
> Glass, O., Forester, В. и Hermida, А. (2017). Електроконвулсивна терапия (ЕКТ) за лечение на ажитация при деменция (главно неврокогнитивно разстройство) - обещаваща възможност. International Psychogeriatrics , 29 (05), pp.717-726. doi: 10.1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, В. и Lapid, М. (2017). Използване на електроконвулсивна терапия при асимилация, свързана с деменция. Списанието на ЕКТ , стр.1. doi: 10.1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. и Frölich, L. (2014). Тежката възбуда при тежка ранна болест на Алцхаймер решава с ECT. Neuropsychiatric Disease and Treatment , p.2147. doi: 10.2147 / NDT.S71008
Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., et al. (2012 г.). Безопасност и ефикасност на електроконвулсивната терапия за лечение на агитация и агресия при пациенти с деменция. Американското списание за гериатрична психиатрия , 20 (1), стр. 61-72. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
> Van den Berg, J., Kruithof, Н., Kok, R., et al. (2017). Електроконвулсивна терапия за възбуда и агресия при деменция - систематичен преглед. Американския вестник на гериатричната психиатрия . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023