Тестовете за магнитен резонанс (MRI) обикновено се използват от ортопедични хирурзи, за да се оцени разнообразието от състояния. ЯМР могат да бъдат особено полезни при осигуряването на визуален образ на различни тъкани в тялото. Като позволявате на Вашия лекар да "вижда" тъкани, включително мускули, сухожилия, хрущяли, кости и връзки, структурното увреждане на мускулно-скелетната система може да бъде оценено.
MRI обикновено се използват за идентифициране на ротационни маншетни сълзи в рамото, предни кръстосани наранявания в коляното и множество други ортопедични състояния в тялото. Макар че ЯМР може да не са най-добрият тест във всяка клинична среда, те са полезен тест, който може да се използва за оценка на различни състояния.
Има ситуации, при които може да се извърши магнитно резонансно наблюдение с нещо, наречено "усилване на контраста". Контрастът е вещество, което могат да бъдат добавени към различни части на тялото, за да станат по-видими при сканиране. Например, понякога контрастът се инжектира в кръвта, за да се илюстрира по-добре местоположението на кръвоносните съдове на ЯМР. Контрастът може да се инжектира и в ставата, за да се открият по-тънки наранявания на връзки и хрущяли. При тези процедури обаче често се поставя въпросът: Конкретните контрастни разтвори са безопасни?
Подобряване на гадолиниума
Най-често използваният контрастен агент за MRI тест се нарича гадолиний.
Гадолиниумът е редкоземен метал, който може да се използва в здравни заведения, за да се подчертаят специфичните констатации при MRI тестове. Малко количество гадолиний може да бъде инжектирано в кръвния поток или инжектирано в стави, за да се осигури контрастно усилване на ЯМР. Други видове контрастни средства се използват за други видове тестове за изображения.
Например, хората, които имат рентгенови лъчи или CT сканирания, често имат контрастни вещества, но те не са базирани на гадолиний. За повечето рентгенологични изследвания контрастът е базиран на йод.
При ортопедични състояния най-често се използва вид подобрение на контраста, наречен MRI гадолиний подобрена артрография. Това означава, че разтворът за контраст, гадолиний, се инжектира вътре в ставата. Чрез инжектиране на контраста в ставата става по-лесно да се визуализира увреждането на хрущялите и връзките. Подобрението на контраста може да се използва за много различни видове MRI, но най-честите причини за постигане на контрастно усилено ЯМР включват:
- MRI на рамото за оценка на евентуална лабрална сълза
- Лазерни ЯМР за лакти за оценка на нараняванията " Томи Джон "
- Хип MRIs за оценка на лабралните сълзи
Както бе споменато, подобряването на контраста може да се използва по други причини, но това са едни от най-честите причини, поради които вашият ортопедичен хирург може да поиска тестът да бъде контрастен подобрен.
Контрастът е безопасен?
Има скорошен интерес към безопасността на гадолиний, инжектиран в тялото. Повечето от изследванията са свързани с инжектирането на гадолиний в кръвта, така че има много малко данни за безопасността на инжектирането на гадолиний в ставата.
Загрижеността за инжектирането в кръвообращението е, че гадолиниумът може да се натрупва и да се запази в определени тъкани на тялото. Също така има връзка с гадолиниума, което причинява влошаване на бъбречните заболявания при определени хора. Макар че това не е често срещано нежелано въздействие, това повдига възможността за загриженост.
Повечето проучвания показват, че гадолиний е безопасно вещество за употреба, дори по време на бременност. Докато хората нямат активно бъбречно заболяване, инжекциите на гадолиний се считат за безопасни. Въпреки че това вещество не трябва да се използва рутинно, то може да бъде полезно средство за диагностициране на различни състояния.
Съществуват и някои проучвания, които показват, че гадолиний инжекции в ставата могат да предизвикат възпаление и дразнене на ставите. Не е ясно, че гадолиниума е действителният виновник и причината хората да получат възпаление на ставите след тези инжекции може да са резултат от обема на приложената течност или други вещества, инжектирани заедно с гадолиниума. Въпреки това, инжекцията, независимо от причината, може да доведе до увеличаване на симптомите на болки в ставите.
Необходимо ли е инжектиране на контраст?
Това вероятно е по-големият въпрос: Има ли гадолиниална артрография, необходима за диагностициране на лабрадолна сълза или травма на Томи Джон? Това е субективен дебат и също така е тема, която се променя, тъй като MRI подобряват качеството си. Няма никакво съмнение, че MRIs с повишен контраст са много по-ефективни при диагностицирането на някои видове наранявания, отколкото при MRI с несъответствие. Въпреки това, MRIs стават много по-точни, а разликата между усилването на контраста и неконтрастния ЯМР може да не е толкова значителна, колкото преди. Има по-нови данни, показващи, че подобрение на контраста вероятно не е необходимо, за да се направят много общи ортопедични диагнози.
Какво да правя?
Ако лекарят ви препоръчва MRI контрастно усилване, разумно е да попитате дали наистина е необходимо подобрение на контраста. Както бе споменато, с по-новите машини за ЯМР, които осигуряват по-качествени изображения, необходимостта от подобряване на вътрешно-ставния контраст става все по-малко значима. Несъмнено има време, когато усилването на контраста е по-добър вариант, но те са относително рядкост и по-голямата част от тестовете за ЯМР могат да се извършват без подобрение на контраста.
Хората, които са подложени на бъбречни нарушения, трябва да се уверят, че техният лекар е наясно с този проблем, преди да бъде подложен на MRI тест. Освен това е разумно да се попитате от Вашия лекар какво ще бъде ползата от контрастно усиленото ядрено-магнитен резонанс (MRI) в сравнение с неконтрактивния MRI тест. Ако тази разлика е минимална, тогава може да помислите да не сте инжектирали гадолиний в тялото си.
Словото от
Контрастните инжекции могат да помогнат с някои MRI, за да ги направят по-точни за диагностициране на специфични състояния. Съществуват обаче рискове, свързани с материалите за контраст, и някои от тези рискове може да не бъдат напълно разбрани. Ако се препоръча повишаване на контраста, трябва да е ясно и за лекаря, и за вас, защо добавеният риск осигурява достатъчна полза. Ако няма ясни причини да се използва подобрение на контраста, повечето съвременни ЯМР могат да диагностицират прецизно повечето от ортопедичните състояния без този допълнителен риск.
> Източници:
> Firth, S. "Панелът на FDA подкрепя новото предупреждение за гадолинийните контрастни агенти" MedPage Today. 11 септември 2017 г.
> "Гадолиний-базирани контрастни агенти за магнитно резонансно изображение (ЯМР): Съобщение за безопасност на наркотиците - FDA оценява риска от мозъчни депозити с многократна употреба" FDA Statement. 27 юли 2015 г.