Какви медицински анализатори трябва да знаете за Aetna

Как да подадете искове на този застраховател

Aetna предлага разнообразни здравноосигурителни програми, включително тези за физически лица и планове, спонсорирани от работното място. Медицинските служители вероятно ще се нуждаят от информация за това как да се таксуват и обработват претенциите на този застраховател. Ето информация за техните процеси.

1 -

Обща информация за Aetna за медицинска Billers

Контактни номера

• Медицинско и поведенческо здраве: За плановете, базирани на HMO и Medicare Advantage, обадете се на 1-800-624-0756. За всички други планове, обадете се на 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Зъболекарски доставчици: 1-800-451-7715
• Свидетелство за поверителност или повторно кредитиране: 1-800-353-1232

Адресна информация
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Уеб адрес
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Eligibility, Benefits и Claim Status

Електронна правоспособност в реално време (RTE)

• Налични 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата
• На разположение на участващите и неучастващи доставчици на здравни услуги
• Позволява ви да изпращате запитвания за ползи до 18 месеца преди текущата дата

Допустимостта, ползите и състоянието на исковете могат да бъдат проверени по два начина:

1. Чрез сайта за сигурни доставчици на Aetna чрез NaviNet®, достъпен чрез www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Чрез електронен доставчик / клирингова къща

3 -

Как да подадете заявка за предупреждение до

Изпратете заявления за предварителна заявка преди предоставянето на услуги чрез електронен обмен на данни (EDI), чрез www.aetna.com/healthcare-professionals или по телефона, използвайки телефонния номер на идентификационната карта на члена.

Процедурите и услугите в списъците на предизвестието могат да изискват уведомяване и / или определяне на обхвата.

• Инструмент за търсене на предупредителни кодове

1. Въведете CPT кодове, за да разберете дали е необходима проверка

• Електронно предупреждение

1. На разположение 24 часа в денонощието, от понеделник до събота
2. Получете идентификационен номер за сертифициране
3. Отзивът, който отхвърля, получава уникален проследяващ номер

| Повече ▼

4 -

Информация за плащане за Aetna

Има три прости начина да подадете искания към Aetna:

1. Електронните заявления могат да се подават чрез уебсайта на сигурната доставчик на Aetna чрез NaviNet®, достъпен чрез www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Електронните искания могат да се подават чрез електронен доставчик / клирингова къща.
3. Исканията за хартия могат да бъдат подадени на пощенския адрес на Aetna, посочен в идентификационния му номер.

Вторични искове:

• Изпратете по електронен път
• Включете сумите за корекции - както на нивото на искане, така и на нивото на услугата (ако е налице)
• Включете причините за коригиране - договорно задължение, приспадане, съвместно осигуряване и др. Използвайте кодовете, предоставени от преводите на основния платец
• Платената сума на основния платец - както на нивото на искане, така и на нивото на услугата (ако е налице).

5 -

Навременни изисквания за подаване

Освен ако не се прилага държавно право или друго изключение:

1. Лекарите разполагат с 90 дни от датата на връчване, за да подадат искане за плащане.
2. Болниците имат една година от датата на връчване, за да подадат искане за плащане.

6 -

Коригирани искания

Когато правите промени в предишни платени искове, изпратете коригирани искове по електронен път. Актуализирайте кода за честотата на исканията с:
7 = Замяна на предходна претенция
8 = Невалидност / отмяна на предходна претенция

Когато правите промени в отказани по-рано искания, изпратете коригирани искове на хартия:

1. Маркирайте "КОРИГИРАНА ПРЕТЕНЦИЯ" в горната част на претенцията
2. Поща до:
   Aetna
   Пощенска кутия 14079
   Lexington, KY 40512-4079

| Повече ▼

7 -

Възстановявания

Изпратете коригирано искане и Aetna ще възстанови / възстанови надплатената сума, която ще бъде отчетена за ERA, с отмяна на неправилното решение за иск, последвано от коригираното решение за вземането.

| Повече ▼

8 -

Aetna Поискайте информация за жалбата

преразглеждане

1. В рамките на 180 календарни дни от първоначалното решение за искане
2. В рамките на 3-5 работни дни от получаване на искането. В рамките на 30 работни дни от получаването на искането, ако е необходима проверка от специализирано звено (например преглед на клиничното кодиране
3. Обадете се на 1-800-624-0756 за плановете за възнаграждения, базирани на HMO и плановете за WA Primary Choice, или се обадете на 1-888-632-3862 за планове за обезщетения и PPO
4. Пощенски адреси:
   
   -членки
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   адрес
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   -членки
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   адрес
   Aetna PO Box 981106 Ел Пасо, TX 79998-1106
5. Изпратете онлайн чрез инструмента за търсене на искове по EOB. Влезте в уебсайта на сигурния доставчик чрез NaviNet®, за да получите достъп до този инструмент.

Обжалване на ниво 1

1. В рамките на 60 календарни дни след решението за преразглеждане
2. В рамките на 30 работни дни от получаване на искането. Ако е необходима допълнителна информация, в рамките на 30 работни дни след получаване на допълнителната поискана информация
3. Обадете се на 1-800-624-0756 за плановете за възнаграждения, базирани на HMO и плановете за WA Primary Choice, или се обадете на 1-888-632-3862 за планове за обезщетения и PPO
4. Пишете на екипа за разрешаване на проблемите с доставчиците на Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Обжалване на ниво 2 (достъпно само за практикуващите)

1. В рамките на 60 календарни дни от решението за обжалване на ниво 1
2. В рамките на 30 работни дни от получаване на искането. Ако е необходима допълнителна информация, в рамките на 30 работни дни след получаване на допълнителната поискана информация
3. Обадете се на 1-800-624-0756 за плановете за възнаграждения, базирани на HMO и плановете за WA Primary Choice, или се обадете на 1-888-632-3862 за планове за обезщетения и PPO
4. Пишете на екипа за разрешаване на проблемите с доставчиците на Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

| Повече ▼