Медицински таксуване на Medicare, Medicaid и Tricare

Разбирането на основите на плановете за здравно осигуряване и на платците дава възможност на персонала на медицинските кабинети да комуникират ефективно с пациентите относно техните обезщетения за здравно осигуряване и да обсъждат подробностите за пациентските сметки с представителите на застрахователните компании. Ако се интересувате от това да станете медицинско лице, тук е урок по Medicare, Medicaid, Tricare и други платци.

1 -

Разбиране на Medicare

Важно е да се разберат изискванията за таксуване на Medicare, които могат да бъдат донякъде сложни. Обмислете участие в обучения и възможности. Доставчиците трябва да гарантират, че лицата, които отговарят за изготвянето и подаването на искания към Medicare, са наясно с правилните насоки и правила за подаване.

Има четири основни части на програмата Medicare:

1. Medicare Част A: Medicare Част А е част от Medicare, че повечето хора не трябва да плащат за наречена болнична застраховка. Медикамент Част А се нарича болнична застраховка, тъй като помага да се плаща за грижите, които пациентът получава в болнично заведение, болница за критичен достъп, квалифицирана медицинска сестра (SNF), хоспис и домашни здравни грижи.
2. Medicare Част Б: Medicare Част Б е част от Medicare нарича медицинска застраховка. Част Б обхваща повечето услуги, които не са обхванати от част А, като посещения на лекари, извънболнично лечение, превантивна грижа, медицински материали, линейки и др.
3. Medicare Част C: Medicare Част C, известен също като Medicare + Choice, но се нарича Medicare Advantage Планове. Плановете на Medicare Advantage позволяват на бенефициентите на Medicare да се запишат в частно здравно осигуряване или в управляван план за грижи по техен избор. Има голямо разнообразие от планове за избор от предлаганите услуги, които обикновено се покриват от традиционните Medicare.
4. Част D на Medicare: Тази част от програмата Medicare е лекарствената услуга за рецепта. Наличието на наркотици е достъпно само чрез плановете на Medicare Advantage.

| Повече ▼

2 -

Разбиране на Medicaid

Медикайд винаги е платец на последна инстанция . Това просто означава, че Medicaid винаги плаща последно, когато има други планове за здравно осигуряване. От получателите се изисква да информират Medicaid за всякакви здравноосигурителни данни.

Доставчиците носят отговорност и за уведомяване на Medicaid за застраховки на трети страни, за които разбират, както и за информиране на Medicaid за плащания от трети страни, които получават от името на получателя.

Медикайд е регулиран от държавата, поради което всяка държава има свои собствени изисквания за таксуване. Счетоводителите трябва да се свържат с програмата Medicaid в собствената си държава, за да открият конкретна информация за фактуриране.

| Повече ▼

3 -

Разбиране на триатъра

TRICARE, част от военната здравна система, е програма за здравни грижи за активни, пенсионирани членове и членове на службата за охрана / резерви и техните семейства. Има четири различни географски района, които предоставят услуги на бенефициентите на TRICARE:

• север
• южно
• запад
• в чужбина

4 -

Разбиране на други платци

Постигането на основно разбиране за всеки вид застраховка ще сведе до минимум усложненията при подаване на искове и събиране на плащания. Има два основни вида планове за здравно осигуряване:

• Застраховка за обезщетение : Плановете за обезщетение за обезщетения извършват плащания в медицинския офис въз основа на модела на такса за услуга.
• Управлявани планове за грижи : Управлението на плановете за грижи се стреми да управлява разходите за здравни грижи за своите членове чрез координиране и планиране на грижите в мрежата от лекари, специалисти и болници. Има четири типа планове за управление на грижите:
  • Организации за поддържане на здравето (HMOs)
  • Предпочитани организации на доставчици (PPOs)
  • Изключителни организации на доставчици (EPO)
  • Планове за точка на обслужване (POS)