Преглед
За хората се казва, че имат несъответстващо участие на костния мозък или "дискомфортен лимфом", когато два различни вида лимфоми са идентифицирани в едно и също лице на две отделни места в тялото.
При неходжкинов лимфом или НХЛ , несъвместимото участие на костния мозък обикновено се случва, когато се открива агресивен лимфом в биопсия на лимфен възел, но в биопсията на костния мозък се открива индолентен или бавно развиващ се лимфом.
Въздействието, ако има такова, на съгласуваност и несъответствие на участието на костния мозък в лимфома, изглежда зависи от видовете открити лимфоми, както и от допълнителен контекст за хода на заболяването. Най-общо, извличането на твърди заключения относно прогнозата въз основа на съгласувано или несъгласие с участието на костния мозък е предизвикателство, защото в много случаи публикуваните данни, на които лекарите разчитат, са много ограничени.
Включване на костния мозък
Повечето инвалидни или бавно развиващи се В-клетъчни лимфоми имат участие на костния мозък по време на диагностицирането. По отношение на дифузния голям B-клетъчен лимфом (DLBCL), който е агресивен тип неходжкинов лимфом , повечето изследвания съобщават, че само около 10 до 15% от случаите имат костно-мозъчна инфекция, когато са диагностицирани. Въпреки това, тестването на костния мозък е важно.
Съгласуваност и несъответствие
Когато засяга костния мозък при неходжкинов лимфом, обикновено е, че раковите клетки в костния мозък са подобни на раковите клетки, открити в други места, като например в лимфните възли - и това е известно като съгласуваност .
Несъответствието се отнася до случаите на лимфом, при които хистологията или характеристиките и външният вид на раковите клетки се различават по важни начини между костния мозък и другите места на участие.
- Несъответствието е различно от състава , който се отнася до две или повече различни области на лимфомните клетки в една и съща проба на лимфен възел.
- Несъответствието също се различава от трансформацията , която се отнася до лимфом, който започва бавно растежен или безболезнен, но след това претърпява трансформиране в агресивен лимфом (обикновено DLBCL) по време на хода на заболяването. Трансформацията на Рихтер е пример за трансформация, която включва хронична лимфоцитна левкемия, която се трансформира в DLBCL или Hodgkin лимфом.
Диагностика, лечение и резултат
Няма много консенсус за това колко често са диагностицирани дискомфортни лимфоми, как се държат клинично или как най-добре да се лекуват с тях, за съжаление. Данните се получават предимно от единични случаи, които са били докладвани в научната литература и малки проучвания, които гледат назад, за да се опитат да разберат модели и асоциации.
Съвместното участие на костния мозък е свързано исторически с по-лошите резултати от преживяемостта при пациенти с нодален фоликуларен лимфом. Находката причинява повишаване на стадий Ан Арбор на IV и по този начин по-висок резултат на индекс, използван за прогнозиране на оценката, резултатът FLIPI.
Несъгласието с участието на костния мозък изглежда относително рядко сред бавно нарастващите лимфоми; Съответното участие се оценява при 40-70% от пациентите с фоликуларен лимфом.
Несъответстващото участие на костния мозък в лимфома на маргиналната зона изглежда сходно рядко.
Долния ред
Според авторите на статия от 2016 г., публикувана в "Кръв" - озаглавена "Несъответстващо участие на костния мозък в неходжкинов лимфом" - са необходими още проучвания с по-голям брой, за да може по-добре да се каже коя е съгласуваността и несъгласието за много пациенти с лимфом.
- Съвместното участие на костния мозък с DLBCL изглежда показва по-лош резултат и по-лоша обща преживяемост в сравнение с случаите без включване на костния мозък.
- Несъгласието с участието на костния мозък с индолентна или бавно нарастваща В-клетъчна лимфома в новодиагирания DLBCL изглежда не оказва отрицателно въздействие върху прогнозата.
И въпреки че FDG-PET е полезен инструмент за диагностицирането на съгласувано участие на костния мозък в DLBCL, той вероятно е много по-малко чувствителен при откриването на несъгласие с костния мозък.
Източници
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Несъответстващо участие на костния мозък в неходжкинов лимфом. Кръв. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli М, Arcaini L, Boveri Е, et al. Оценка на участието на костен мозък в неходжкинов лимфом: сравнение между хистологията и поточната цитометрия. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai М, et al. Влияние на съгласувано и несъгласие с участието на костния мозък върху изхода в дифузен голям В-клетъчен лимфом, лекуван с R-CHOP. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.