Научете за стратегия, наречена разрешителна хипертония след исхемичен инсулт.
Високото кръвно налягане, наричано още хипертония , е широко признат рисков фактор за инсулт . Така че може да се изненадат някои хора, за да видят, след като някой е имал инсулт, лекарите могат да спрат лекарствата за кръвно налягане и да позволят на натиска да изглежда да скочи. Защо така?
Управление на кръвното налягане след исхемичен инсулт
Исхемичният инсулт се причинява от запушване на кръвоносен съд, така че кръвта да не може да премине.
Без кръв за доставяне на кислород и премахване на токсични странични продукти, около 1 милион клетки от мозъчна тъкан умират всяка минута.
Кръвта може частично да достигне до област на мозъка чрез други кръвоносни съдове, като автомобилите, които използват алтернативен маршрут, когато се блокира главен път. Понякога блокираният съд частично се отваря. И в двата случая, целта е да се насърчи кръвта да тече през по-тясно пространство.
Един от начините да направите това е да увеличите кръвното налягане, за да прокарате кръвта през тези по-тесни кръвоносни съдове. Намаляването на кръвното налягане може теоретично да влоши удара. Някои проучвания показват, че този ефект е силно изразен.
Стратегията на "разрешената хипертония" включва спиране на лекарството за кръвно налягане за определен период от време след инсулт - обикновено не повече от 24 до 48 часа. През това време, систолното кръвно налягане (най-високият брой) може да се повиши до 220 или 185, ако е даден активатор на плазминогенния активатор (tPA).
В крайна сметка, разбира се, кръвното налягане трябва да се върне на нормално приемливи нива. Точно как кръвното налягане трябва да се върне към нормалното, след като инсултът е бил обект на противоречия.
В проучването CATIS повече от 2000 пациенти са рандомизирани или за понижаване на кръвното налягане с 10 до 25 процента през първите 24 часа след инсулт и след това са намалени под 140/90 в рамките на 7 дни.
За разлика от това, повечето хора ще се стремят към нормално кръвно налягане през следващите няколко седмици след удар.
След 40 дни изследователите на CATIS оценяват нивата на смърт и увреждане и не установяват разлика между двете стратегии. Докато авторите споменават, че острото намаляване на налягането не е помогнало на пациентите, може би е по-забележимо, че пациентите не са увредени.
По-строго контролиране на кръвното налягане при лакунарни исхемични инсулти
При CATIS, пациентите с малки "лакунарни" инсулти изглеждали, че донякъде са облагодетелствани от по-строгото контролиране на кръвното налягане. Тези малки удари, които често се появяват дълбоко в мозъка, където могат да направят непропорционално голямо количество увреждане, са особено свързани с хипертония.
Проучването SPS3 разглежда хиляди такива пациенти с неотдавнашни лакунарни инсулти по техните скенери за ЯМР, сравнявайки тесния контрол на кръвното налягане с по-склонни подходи. Докато резултатите от това проучване не бяха съвсем значителни, имаше тенденция към по-строг контрол, който да намали всички инсулти като цяло - макар че това може да се дължи на факта, че в строго контролираното кръвно налягане има по-малко вътречерепни кръвоизливи .
Долен ред
Какво показват тези открития?
Може би контролът на кръвното налягане няколко дни до седмици след инсулт зависи от вида инсулт. При пациенти в старческа възраст след лакунарен инсулт, например, целта трябва да е по-малка от 130 mmHg систолна. Веднага след инсулт, обаче, най-добрият подход все още е вероятно да поддържа високо кръвно налягане.
Източници:
Той J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; CATIS Investigators. Ефекти от незабавното намаляване на кръвното налягане при смърт и тежко увреждане при пациенти с остър исхемичен мозъчен инсулт: рандомизирано клинично изпитване на CATIS.JAMA. 2014 Feb 5; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga А, et al .; SPS3 следователи. Кръвното налягане след последния удар: изходни данни от второто проучване за предотвратяване на малки подкожни удари. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.