Когнитивна поведенческа терапия за синдрома на хроничната умора

Противоречия и изследвания

Когнитивната поведенческа терапия (CBT), която включва степенната тренировъчна терапия (GET), е изключително противоречиво лечение, когато става въпрос за синдром на хроничната умора ( ME / CFS ). Препоръчва се от Американските центрове за контрол на заболяванията (CDC) и няколко европейски системи за здравеопазване и това е горещо обсъждано както в изследователските, така и в пациентските общности.

Бърз поглед върху изследването на CBT / GET за ME / CFS може да бъде объркващо.

Някои проучвания казват, че това е много ефективно, докато други казват, че това е неефективно и вероятно дори вредно и неетично лечение.

За да разберем тази противоречива информация, тя може да помогне за да разберем първо какво води лечението и след това да разгледаме някои важни различия в дефинициите и подходите към МИ / КХУ.

Какво представлява CBT / GET?

CBT е краткосрочно психологическо лечение с цел да промените мислите си към определени неща, както и поведението си към тях. Използва се за лечение на психологични и физиологични състояния, често за подпомагане на механизмите за справяне и за прекъсване на лошите навици, които могат да продължат или да влошат симптомите.

GET е общ аспект на CBT. Лечението обикновено започва с няколко минути упражнения с ниска интензивност и след това постепенно увеличава продължителността и интензивността с течение на времето. Целта е да се облекчат страховете от упражнения и да се преобърне декондиционирането, което може да съпътства заболяването.

Какво се крие зад споровете?

Противоречивостта идва от проблем, който е от основно значение за изследванията на МИ / CFS - конкуриращи се определения за това какво е състоянието.

Една група изследователи смята, че това е физиологично заболяване, включващо сложни биологични аномалии, предизвикани от инфекция, токсини в околната среда, други фактори, които причиняват физиологичен стрес или комбинация от тези елементи.

Когато избират участниците в проучването, те могат да използват една от трите дефиниции на условието:

  1. Критериите за CDC от 1994 г., предложени от проучвателната група за синдрома на международната хронична умора, обикновено наричани "определение Fukuda", след авторката на книгата Keiji Fukuda;
  2. Или канадските критерии за 2010 г., които се считат за по-строго и специфично определение от Fukuda, изискват повече физически симптоми, като например постоперативно неразположение и изключват пациенти със симптоми на психични заболявания;
  3. ИЛИ Международните критерии за консенсус за МИ (миалгичен енцефаломиелит), който замества "умората" с "следувеличено невромунно изтощение" и изисква няколко физиологични симптома.

Някои в този лагер считат CBT / GET за лечение втора линия в най-добрия случай, или в най-лошия случай, потенциално вредни и дори неетични. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009).

Друг набор от изследователи набляга на лечението на психологическите и поведенческите аспекти на CBT / GET. За да изберат участниците в проучването, те могат да използват:

  1. Дефиницията на Фукуда;
  2. Или критериите от Оксфорд от 1991 г., които включват хронична умора от неизвестен произход заедно със синдрома на умора след инфекцията.
  3. Или това, което се нарича емпирична дефиниция на CDC, която е преработена версия на определението за "Фукуда", създадена през 2005 г. от бившия главен изследовател на CDC за синдром на хроничната умора.

Този лагер често препоръчва CBT / GET като основно и понякога само лечение за ME / CFS.

С пет различни дефиниции в играта е лесно да се види как изследователите биха могли да стигнат до твърде различни изводи. Единственото общоприето нещо е, че водите са замърсени от цялото несъгласие относно самото естество на болестта.

CBT / GET изследвания & кални води

Много положителни изследвания на CBT / GET за ME / CFS са използвали критериите от Оксфорд. Трябва обаче да се отбележи, че в сравнение с онези, които използват Оксфорд, съществуват значително по-малко изследвания на ХБТ от изследователи, използващи критериите Fukuda, Канада или Международния консенсус.

Нещо повече, няколко проучвания, които не използват критериите на Оксфорд, поставят под въпрос доказателствата, използвани в подкрепа на използването на CBT, като например в Twisk 2009.

Ако погледнем средата - изследователите, използващи определението Fukuda - имаме някои положителни резултати.

В проучване от 2008 г. за синдрома на хронична умора за млади хора, изследователите съобщават за значително увеличение на физическата функция, посещаемостта на училище и умората. Подобрението се запазва при двугодишно проследяване. (В статията не е уточнено дали GET е включена в CBT.)

Други доклади са докладвани:

Анекдотично, докладите са толкова смесени, както предполагат научните изследвания, като някои хора казват, че CBT / GET възстановяват качеството на живот и функционалността си, докато други твърдят, че болестта им значително се е влошила.

CBT / GET Лечение

Разбира се, решението дали да се лекува CBT / GET като лечение е лично, което трябва да бъде направено въз основа на индивидуалния Ви случай и с напътствието на Вашия лекар.

Не всички общности имат терапевти, обучени в CBT / GET, което може да затрудни някои хора да получат това лечение. Също така, застрахователните компании могат да откажат покритие, освен ако не сте имали и диагностицирано психическо заболяване, като например депресия или тревожност. Телефонните и уеб базираните програми съществуват, така че те може да са опция за разглеждане.

Вашият лекар може да ви насочи към квалифициран лекар. Ресурсите тук също могат да бъдат полезни:

Източници:

Carruthers ВМ, et al. Journal of Internal Medicine . 2011 Oct; 270 (4): 327-38. Миалгичен енцефаломиелит: Международни критерии за консенсус.

Carruthers ВМ, et al. Журнал на синдрома на хроничната умора. 2003 11 (1): 7-36. Миалгичен енцефаломиелит / синдром на хроничната умора: Определение на клиничните дела, протоколи за диагностика и лечение.

Carruthers, Bruce M. и Marjorie I. van de Sande. Всички права запазени. "Миалгичен енцефаломиелит / синдром на хроничната умора: дефиниция на клиничен случай и насоки за лекари"

Центрове за контрол и превенция на заболяванията. "Диагностициране на CFS"

Fukuda К, et al. Annals of Internal Medicine . 1994, 15 декември; 121 (12): 953-9. Синдромът на хроничната умора: цялостен подход към неговото определяне и изследване. Международна изследователска група за синдрома на хроничната умора.

Knoop Н, et al. Педиатрия. 2008 Mar, 121 (3): e619-25. Ефикасност на когнитивната поведенческа терапия при юноши с хронична умора от синдрома: Дългосрочно проследяване на рандомизирано, контролирано проучване.

Maes М, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 юни 15; 8: 35. Синдром на хроничната умора: Харви и Уесли (био) психосоциалния модел срещу биологичен (психосоциално) модел, базиран на възпалителни и оксидативни и нитрозативни стресови пътеки.

Maes М, Twisk FN. Невро Ендокринология Писма. 2009; 30 (3): 300-11. Синдром на хроничната умора: La Bête Noire на белгийската здравна система.

Malouff JM, et al. Преглед на клиничната психология. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Ефикасност на когнитивната поведенческа терапия за синдрома на хроничната умора: Мета-анализ.

Nunez М, et al. Клинична ревматология. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Свързано със здравето качество на живот при пациенти със синдрома на хронична умора: Групова когнитивна поведенческа терапия и степенувано упражнение спрямо обичайното лечение. Рандомизирано контролирано проучване с 1 година последващи действия.

Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005 декември 15; 3: 19. Синдром на хроничната умора - клинично емпиричен подход към неговото определяне и изследване.

Scheeres К, et al. Списание за консултиране и клинична психология. 2008 Фев; 76 (1): 163-71. Внедряване на когнитивна поведенческа терапия за синдрома на хроничната умора в център за психично здраве: Оценка на бенчмаркинга.

Schreurs KM, et al. Изследване на поведението и терапия. 2011 Dec; 49 (12): 908-13. Когнитивно поведенческо лечение на синдрома на хроничната умора в условията на рехабилитация: ефективност и прогнозиране на резултата.

Sharpe MC, et al. Вестник на Кралското общество по медицина. 1991 Feb; 84 (2): 118-21. Синдром на доклад за хронична умора: насоки за изследвания. 403

Twisk FN, Maes М. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Преглед на когнитивната поведенческа терапия (CBT) и степенната тренировъчна терапия (GET) при миалгичен енцефаломиелит (МС) / синдром на хроничната умора (CFS): CBT / GET е не само неефективна и не е основана на доказателства, но също така потенциално вредна за много пациенти С ME / CFS.

White PD, et al. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Сравнение на адаптивна терапия за кървене, когнитивно поведенческо лечение, степенна тренировъчна терапия и специализирана медицинска помощ за синдрома на хроничната умора (PACE): рандомизирано проучване.