Нормалният обхват на плащане за конкретна услуга, свързана със здравето
Когато се занимавате със здравно осигуряване , един термин, който може да срещнете, е разумна и обичайна такса. Важно е да разберете колко е разумна и обичайна такса.
Преглед
Разумна и обичайна такса е размерът на парите, определен от определен доставчик на здравни услуги, е нормалният или приемлив диапазон на плащане за конкретна здравна услуга или медицинска процедура.
Разумните и обичайни такси действат в рамките на дадени географски райони, а точният брой на тези такси зависи от местоположението на услугата.
Ако таксите за процедура или услуга, свързана със здравето, които Вие (или лекарят ви) подадете на вашия доставчик на здравни услуги, са по-високи от тези, които обикновено се считат за нормални или приемливи за покритата услуга, тогава вашият здравен план може да не позволява или покрива пълната сума, начислена на Вас. По този начин може да се наложи да платите разликата от джоба си.
Лицата, които имат здравно осигуряване, са записани в управляван план за грижи (като PPO или HMO) не се притесняват за разумни и обичайни такси, тъй като те не подлежат на тях.
Стоматологични процедури
Разумни и обичайни такси често се използват за стоматологични процедури. Те са били особено често срещани, когато повечето хора са имали сериозни медицински или здравни осигуровки. Сега, обаче, много, ако не повечето американци, които имат здравно осигуряване, са записани в някакъв вид управляван план за грижи (като PPO или HMO) и не подлежат на разумни и обичайни такси.
Ако сте в PPO и решите да излезете от мрежата за полагане на грижи, може да се наложи да плащате консолидация , която обикновено е около 20%. Понякога също може да се наложи да платите допълнителна сума въз основа на разумна и обичайна такса.
пример
По-долу е даден пример за разумна и обичайна такса:
Да приемем, че сте излезли извън мрежата за незначителна хирургическа процедура.
Докторът таксува $ 1500 за процедурата, но здравният план е определил, че разумната и обичайна такса за конкретната процедура е $ 1000. Вашият здравен план ще плати на лекаря 800 долара и ще трябва да платите $ 200 за съвместно осигуряване. Лекарят може също да Ви изпрати сметка за оставащите $ 500.
Влиза в игра обаче. В зависимост от това къде живеете и къде се извършва процедура, вашите държавни осигурителни закони и договорните споразумения между доставчиците и здравните планове могат да работят, за да определят колко точно ще трябва да платите.
Известен също като: Разумна и обичайна такса също често се нарича обикновена такса, разумна такса и обичайна такса.