Оценката на договори за застрахователни платци, известни също като договори за управлявана грижа, дава възможност на медицинската служба да определи дали споразумението за предоставяне на услуги е справедливо, конкурентно и актуално. Подробният анализ на управляваните от Вас договори за грижи включва договорни условия, указания за таксуване, споразумения за плащане и други приложими разпоредби за договорите.
Познаването на текущото състояние на договорите за управлявана грижа позволява на медицинската служба да:
- Извършвайте важни решения за промяна, подновяване, предоговаряне или прекратяване на договори
- Одитът по-рано иска да установи дали плащанията се плащат по договор
- Определете несъответствията в езика на договора
Основните неща
Договорите за гарантирани грижи определят и описват най-малко седем конкретни области. Ето какво трябва да потърсите по време на вашата оценка на грижите, които се управляват.
- Условия и дефиниции: Уверете се, че всички термини и определения са ясни, точни и точни. Бъдете наясно с неяснотата и отделете специално внимание, особено за термини като покрити услуги, спешни състояния и медицинска необходимост или медицинска необходимост.
- Доставка на услуги: Получете ясен и пълен списък на това, което се определя като "покрити услуги". Някои договори не определят ясно или не определят какво се счита от платеца за покрита услуга и може да бъде трудно да се интерпретира.
- Компенсация: След като бъдат договорени условията за плащане на платеца. Уверете се, че той включва определен график на таксите, как се определят UCR (обичайните, обичайните и разумни) указания и стандарти за таксуване и кодиране и разумна времева рамка
- Задължения на медицинските служби: Уверете се, че задълженията на медицинските служби са посочени в съответствие с държавните и федералните закони.
- Задължения на организацията за управление: Има три подходящи области, които трябва да имате предвид при прегледа на тази секция.
- Уверете се, че процесът и критериите за удостоверяване са специфични и ясни
- Идентифицирайте програми за подобряване на качеството или други инициативи, които могат да повлияят на плащането
- Поддържайте медицинската си служба актуална и информирана за информацията за контакти на организацията, включително адрес, телефонен номер. и уебсайт.
- Поверителност: Организацията, управляваща грижа, трябва да поддържа поверителна медицинска документация, включително финансова документация, в съответствие с държавните и федералните закони.
- Условия на договора и прекратяване: Условията трябва да бъдат конкретни и ясно дефинирани с начална дата и крайна дата. Избягвайте формулировки, които използват дати за подновяване, или годишни и годишни. Също така, договорът трябва да изисква съгласувано уведомление за прекратяване, ако някоя от страните избере да прекрати споразумението или да реши да не поднови условията на договора.
Внимателно прочетете всички приложения, изменения или клаузи на договора, за да определите каквито и да е формулировки, които могат да ограничат услугите, които медицинското учреждение може да предложи или да възстанови разходите за предоставените услуги.
договаряне
Договарянето на договори за управляеми грижи изисква задълбочени познания за процеса на договаряне.
Това обикновено включва проценти на възстановяване, ефективни и крайни дати, указания за подаване на искове, условия за плащане и други договорни клаузи.
Преди да опитате да предоговорите договора си, помислете за следното:
- Извършете пазарна оценка, за да преосмислите казуса
- Сравнете договорите, за да определите дали са несъответстващи на конкуренцията на пазара
- Вземете реалистичен подход по отношение на начините на плащане