В моята дневна медицинска практика често възниква определен въпрос. Пациентите питат: "Имам анамнеза за рак на простатата, но моите нива на тестостерон са ниски. Мога ли да приемам тестостерон? "Отговорът, предложен от много лекари, е" определено не "- тестостеронът ще действа като гориво върху огъня и ще ускори растежа на рака.
Но това е вярно? Отговорът е квалифициран "да", но има поне четири ситуации с изключения, които ще бъдат разгледани по-долу.
Преди да опишем случаите, при които мъжете с рак на простатата могат да обмислят приемането на тестостерон, трябва да обсъдим как се интерпретират кръвните тестове, които измерват тестостерона. Какъв е точният праг, който определя кога нивото на тестостерона в кръвта е прекалено ниско?
Тестостерон лабораторни кръвни тестове
Има редица въпроси, свързани с тестостерона в кръвта. Първо, нивата на тестостерона в кръвта са по-високи сутрин и по-ниски през нощта. Тест, изтеглена в 16 ч., Който е "нисък", може просто да е извън нормалния диапазон, поради времето, в което е взета кръвта.
Второ, всъщност има два вида тестостеронови тестове: общ тестостерон и свободен тестостерон. Повечето рутинни тестове измерват само общия тестостерон. Въпреки това, свободният тестостерон е много по-точна мярка за физиологичната активност на тестостерона. Експертите ясно осъзнават, че връзката между точно измерените нива на свободен тестостерон и субективните чувства, които мъжете съобщават за тяхната енергия и либидо, често са в противоречие.
Някои мъже с относително нисък свободен тестостерон се чувстват добре.
Определянето на тестостероновия статус на индивида и вземането на решение за необходимостта от терапия с тестостерон никога не трябва да се основават единствено на нивото на тестостерона в кръвта. Също толкова важно е да се базира решението за използване на тестостерона върху симптомите на индивида.
Какъв е смисълът да давате тестостерон на някого, просто да коригирате ниските резултати, наблюдавани при кръвните тестове, ако пациентът вече се чувства добре?
Тестостеронова терапия и рак на простатата
Сега нека обсъдим ситуациите, при които даването на терапия с тестостерон може да бъде приемливо за човек с известен рак на простатата.
Първата ситуация е даването на тестостерон на мъже с нискостепенни или доброкачествени тумори. Някои видове рак на простатата са толкова ниски, че са по същество безобидни. Тези видове рак на простатата никога не се разпространяват и всъщност трябва да се наричат доброкачествени тумори. За съжаление, терминологията "рак" неправилно е била възложена на тези доброкачествени форми на рак на простатата преди десетилетия и тази политика на призоваването им за рак оцелява до този ден.
Втората ситуация, при която даването на тестостерон може да бъде сравнително безопасно, е, когато мъжете преди това са претърпели терапия с операция или радиация и изглежда, че са излекувани. След подходящ период на изчакване някъде между две и пет години, рискът от рецидив на рака обикновено е доста нисък. Страхът от използването на тестостерон в тази ситуация изглежда неоснователен.
Третата ситуация се проявява при мъже с рак на простатата, които са имали рецидив след операция или радиация. Това явление се сигнализира от развитието на нарастващо ниво на PSA в кръвта.
Традиционно, тези мъже се управляват с прекъсващи лекарства, понижаващи тестостерона като Lupron или Firmagon. Изследванията показват, че дългосрочният контрол на рака е равен, като се използва или прекъсващ Lupron, или непрекъснат Lupron.
Да, това звучи необичайно, но всъщност е безопасно да спрем противораковото лечение и да предприемем почивка. След като лечението бъде спряно, естественото производство на тестостерон от тестисите възстановява нормалните нива на тестостерон в кръвта. Обаче понякога тестостеронът остава нисък, особено при възрастните мъже. Предишният Лупрън трайно е сложил тестисите на тези мъже да спит.
Когато нормалното производство на тестостерон не успее да се възобнови, разумно е да се обмисли прилагането на тестостерон. В края на краищата, тъй като е доказано, че позволяващо периодичното връщане на тестостерона от тестисите е безопасно, как не би било безопасно да се прилага биодицитивен тестостерон в дози, предназначени да постигнат точно същите кръвни нива на тестостерон, които обикновено се постигат от тестисите?
Четвъртата ситуация, която трябва да се има предвид, е когато има ниски нива на тестостерон в човек с известен рак на простатата, който има тежка физическа недъзи или много напреднала мускулна загуба, която е свързана с забележима слабост и нестабилност. Този сценарий може да се появи при мъже с много напреднала възраст или поради друго сериозно заболяване. Когато мъжете са станали толкова отслабени (поради някакъв процес, свързан с рак на простатата), може да е по-опасно да се задържи тестостерона, отколкото да се дава, въпреки че ракът на простатата може да се развие по-бързо поради експозицията на тестостерон. Струва си да си спомним, че дори и "лошите" видове рак на простатата са силно изразени в темпа на растеж. Ако се вземе решение за иницииране на тестостерон, процентът на прогресиране на заболяването може да бъде внимателно проследяван чрез кръвни тестове на PSA и сканиране на тялото. Ако тези тестове показват, че ракът се развива ненужно бързо, терапията с тестостерон може да бъде спряна с очакванията, че ракът ще спре да прогресира или дори да се понижи след спирането на тестостерона.
Защо объркването?
Проблемът при използването на терапия с тестостерон при мъже с известен рак на простатата възниква, защото ракът на простатата не е нито едно заболяване. Има ниски, междинни и висококачествени форми; локализирано заболяване и метастазен рак ; хормонално чувствителни видове и видове, които са нечувствителни към хормоналното лечение. Един протокол не би бил универсално подходящ за всеки вид рак на простатата.
Следователно решението за започване на тестостерон се свежда до два въпроса. Накратко очертах първото съображение от горното описание на четири потенциални сценария при мъже с известен рак на простатата, които имат нисък тестостерон и могат да се възползват от използването на допълнителен тестостерон. Вторият въпрос е свързан с рисковете от използването на тестостерон при иначе нормален здрав мъж, който няма рак на простатата. Проучванията показват, че даването на тестостерон не е напълно безопасно - дори при мъжете, които нямат какъвто и да е рак на простатата.
Нивата на тестостерона в кръвта намаляват с възрастта. Повечето мъже се приспособяват към тези скромни намаления на тестостерона, без да изпитват ненужни затруднения. Въпреки това, има определени, потенциално отрицателни последици за ниско тестостерон, особено когато тестостеронът е значително потиснат. Тези ефекти на нисък тестостерон включват ниско ниво на енергия, ниско сексуално натоварване, настроение, проблеми с паметта, повишаване на теглото, увеличаване на гърдите и понякога ускоряване на загубата на калций от костите - т.е. остеопороза. Всички тези отрицателни ефекти на ниския тестостерон могат да бъдат противодействани чрез възстановяване на нормалното ниво на тестостерон в кръвта.
Управление на тестостероновата терапия и рискове?
Предоставянето на терапия с тестостерон може да се осъществи удобно в разнообразни модни начини, включително използването на кратки или дълготрайни инжекции, кремове, гелове и трансдермални пластири. Прилагането на лечението е сравнително лесно. Въпреки това, както беше отбелязано по-горе, терапията с тестостерон не е без рискове (освен риска от употребата му при мъже с рак на простатата). Най-голямото безпокойство от заместващата терапия с тестостерон е развитието на броя на червените кръвни клетки, които са по-високи от нормалните - техническият термин е висок хематокрит. Хематокритът, често съкратен като Hct, е компонент на кръвната група, CBC или пълна кръвна картина. Друга техническа дума, която може да срещнете, носеща същото значение като високия хематокрит, е " полицитемия ".
Високият червен брой означава, че кръвта става по-вискозна (удебеляване на кръвта), което може да предразположи към сериозни проблеми като инфаркти и удари. Поради това е необходимо внимателно проследяване на хематокрита при всички, които планират подмяна на тестостерон. Ако се развие висок хематокрит по време на лечението с тестостерон, т.е. ако хематокритът се повиши с над 50%, трябва да се приложи някакъв вид противодействие. Такива мерки могат да включват периодичното отстраняване на единица кръв в хематологична практика или може би намаляване на прилаганата доза тестостерон.
Управлението на тестостероновата заместителна терапия стана сравнително стандартизирано, а при мъжете без рак на простатата, използването му стана много популярно. Както бе отбелязано по-горе, не всеки, който отива на лечение с тестостерон, изпитва вида ползи, които може да се очаква - ползи като повишаване на либидото или повишаване на енергийните нива.
След дългогодишен опит, който дава на много мъже терапия с тестостерон , научих, че има огромна вариация в начина, по който мъжете ще реагират. Понякога въздействието на тестостерона е бързо и драматично. При други мъже, дори и след достатъчен пробен период от шест месеца, може да липсва забележима полза.
Единственият начин да се определи дали даден индивид ще се възползва от тестостерона е да започне пробен период и да наблюдава какво се проявява в продължение на период от шест месеца или повече. Необходим е достатъчен пробен период, за да се определи дали ще има благоприятен ефект. Тестостеронът не причинява мигновени резултати, като някои други хормони, например адреналин.
Определете рака на простатата
До този момент голяма част от обсъжданите въпроси са доста стандартни и много ендокринолози и общопрактикуващи лекари са запознати с доставянето на лечение с тестостерон на мъже без рак на простатата. По-трудната ситуация, както е отбелязано по-горе, е при мъжете с активен или преди лекуван рак на простатата. В края на краищата тестостероновата редукционна терапия е един от най-популярните начини за противодействие на рака на простатата. Как може следователно прилагането на допълнителен тестостерон при мъже с рак на простатата да не е вредно? Отговорът е, че типът рак на простатата трябва да бъде ясно определен.
Активният рак на простатата основно може да бъде разделен на две широки категории - безобидните видове (по-специално тези, които са определени да бъдат със степен от шест или по-малко, определена чрез биопсия на иглата или чрез хирургическа намеса) и по-последователните видове, които се класират от седем до десет. Допълнителни фактори като PSA и резултатите от различни сканирания също могат да повлияят на вземането на решения. В повечето случаи оценката от експерт по рак на простатата вероятно ще е необходима, за да се направи окончателно определяне на безопасността при лечението с тестостерон на човек, който има анамнеза за рак на простатата.
> Източници:
> AVEED ® (Предписваща информация). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D и Basaria S. "Тестостерон ундеканоат при лечението на мъжкия хипогонадизъм". Експертно мнение относно фармакотерапията 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, МЛ. "Тестостеронова заместителна терапия и рак на простатата" . Световната здравна справка за мъжете 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28 март 2017 г.
> Pickles, T, et al. "Извличането на тестостерон след продължително адювантно отстраняване на андроген при карцинома на простатата." Cancer 94.2 (2002): 362-367.
> Нивата на тестостерона са значителни. Интервю с д-р Лорънс Клоц от Простатепедия. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.