6 Класове ототоксични медикаменти
Ототоксичността се отнася до химически причинени увреждания на вътрешното ухо. Повредите могат да бъдат постоянни или временни, причинявайки загуба на слуха или нарушения на равновесието. Докато лекарствата се вземат за установените ползи, всички лекарства имат странични ефекти, които трябва да сте наясно преди да започнете да приемате. Загубата на слуха, свързана с консумацията на ототоксично лекарство, е една от причините, поради които вашият лекар може да ви накара да спрете да приемате лекарства във връзка с нарушения на начина на живот.
Загубата на слуха най-често се свързва с шест различни категории лекарства. Следните могат да бъдат свързани с трайна загуба на слуха:
- Аминогликозидни антибиотици
- Платинова химиотерапия
Лекарства, които е по-вероятно да причинят временна загуба на слуха:
- Диуретици с цикли
- хинин
- Salicylates
- Винка алкалоиди
Много от споменатите по-горе медикаменти могат също да увредят бъбреците (нефротоксични) и да изискват от Вашия лекар редовно да проверява кръвта Ви, за да прецени бъбречната функция. Ако забележите някакви промени в слуха си, винаги трябва да потърсите помощ от лекуващия си лекар.
Риск за ототоксичност
Преобладаването на това, че има ототоксичност, не е добре документирано, но е известно временно и постоянно увреждане от ототоксичност. Някои медикаменти ще имат повече информация от други и ще бъдат описани в следващите им раздели. Също така няма много разбиране за това как да се предотврати появата на ототоксичност.
Някои лекарства с повишен риск от ототоксичност, като някои антибиотици, ще изискват кръвна работа, известна като "пик и дъно". Пикът е нивото на лекарството, когато трябва да бъде най-високата му концентрация в кръвта. Потокът е нивото на лекарството, когато трябва да е на най-ниската му концентрация.
Докато внимателно наблюдавате това може да помогне за поддържане на терапевтичния ефект, то не гарантира, че няма да имате проблеми с ототоксичност.
Други фактори, които могат да допринесат за ототоксичността, включват:
- дозата, продължителността на лечението и получената обща сума
- бъбречна недостатъчност
- приемайки други ототоксични лекарства едновременно
- генетично предразположение към ототоксичност
Симптоми, свързани с ототоксичност
Симптомите, свързани с ототоксичността, до голяма степен зависят от това, коя част от вътрешното ухо е повредено. Увреждането на вътрешното ухо може да се случи или при вашата кохлеа (наричана кохлетоксичност), или във вестибуларния Ви комплекс (наричан вестибулотоксичност). И в двата случая симптомите са свързани с увредени сензорни клетки.
Ако вашата кохлеа е повредена, вашият слух ще бъде нарушен. Нивото на увреждане директно съответства на степента на увреждане, водещо до лек тинитус, за да се постигне загуба на слуха . Загубата на слуха може да засегне една или и двете уши.
Ако ототоксичността засяга вестибуларния комплекс, вашият баланс ще бъде засегнат. Подобно на увреждане на кохлеята, увреждането може да засегне едно ухо или двете уши. Ако повредата засяга бавно само едно ухо, най-вероятно няма да получите никакви симптоми. Ако обаче щетите се появиха бързо на едно ухо, най-вероятно ще получите:
- световъртеж
- повръщане
- неконтролирано движение на окото (нистагъм)
Симптомите, които се появяват бързо, могат да доведат до обвързване на леглото, докато симптомите постепенно отзвучат. Ако повредата се появи от двете страни на ухото ви, може да получите:
- главоболие
- умората на ушите
- дисбаланс, засягащ способността за ходене
- замъглено виждане, което изглежда тромаво (осцилопия)
- непоносимост към движението на главата
- ходене с широка позиция
- трудно ходене на тъмно
- нестабилност
- замаяност
- умора
Ако увреждането на вашия вестибуларен комплекс е тежко, осцилопията и трудностите при ходене през нощта няма да се подобрят. Другите симптоми вероятно ще се подобрят с течение на времето. При тежки увреждания можете да се възстановите от повечето симптоми, свързани с баланса, поради способността на тялото ви да се адаптира.
Аминогликозидни антибиотици
Аминогликозидните антибиотици са важна група лекарства за инфекции на кръвта и пикочните пътища, както и за резистентна туберкулоза. Медикаментите включват:
- гентамицин
- тобрамицин
- стрептомицин
Аминогликозидните антибиотици имат риск от приблизително 20% за развитие на слухови проблеми и приблизително 15% риск от развитие на проблеми с равновесието. Рискът от развитие на проблеми, свързани с ототоксичност, се увеличава, ако приемате едновременно диуретик (като Lasix) или ванкомицин (антибиотик).
Диуретици с цикли
Диуретиците на бримките причиняват увеличаване на обема на производството на урина. Това е полезно при застойна сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане и бъбречна недостатъчност. Общите лекарства включват:
- Ласикс (фуроземид)
- Bumex (буметанид)
Обикновените диуретици имат обикновено нисък риск от ототоксичност, но могат да се проявят при шестима от всеки 100 души, които използват лекарството. Обикновено се приема, че се получава при по-високи дози, което води до концентрация в кръвта от около 50 милиграма (mg) на литър.
Химиотерапия, основана на платина
Цисплатин и карблоплатин са две от основните химиотерапевтични лекарства (антинеопластични средства), които са ототоксични. Те обикновено се използват за лечение на различни видове рак, включително:
- рак на яйчниците и тестисите
- рак на пикочния мехур
- рак на белия дроб
- рак на главата и шията
хинин
Quinine се използва за лечение на малария и крампи на краката. По-продължителното лечение с хинин носи 20% риск от загуба на слух, свързана с висока честота, която често се счита за постоянна, ако се усеща загуба на нормален разговор. Хинин също често причинява загуба на слуха, свързана със синдром, наречен цинконизъм :
- глухота
- световъртеж
- звънене в ушите ви
- главоболие
- загуба на зрение
- гадене
Salicylates
Салицилатите като аспирин имат риск от ототоксичност при по-високи дози и могат да доведат до загуба на слуха от 30 децибела, което е еквивалентно на шепота. Въпреки това, увреждането може да варира до такава степен, както при лекия тинитус при по-ниски дози аспирин. Младите мъже в частност изглежда са изложени на риск от загуба на слуха, свързана с употребата на аспирин. Рискът може да варира от 12 до 33% въз основа на честотата на употреба.
Винка алкалоиди
Винкристин е лекарство за лечение на остра лимфоцитна левкемия (ALL), Hodgkin лимфом и други видове рак. Това лекарство е особено свързано с висок риск от загуба на слуха, когато се използва едновременно с аминогликозидни антибиотици.
Диагностициране на загуба на слух, свързана с ототоксичност
Преди да започнете лечение с лекарство, изложено на риск от ототоксичност, трябва да видите аудиолог за базова аудиограма. След това Вашият лекар ще определи дали ще трябва да се извърши редовна аудиограма или просто самооценка на слуха ви. Въпреки че това няма да предотврати загубата на слуха, свързано с ототоксичност, това ще ви помогне да идентифицирате проблемите рано.
Лечение на загуба на слуха, свързана с отоксичността
Понастоящем няма налични лечения, които да обратят трайното увреждане на вътрешното ухо. Ако страдате от едностранна загуба на слуха, обикновено се препоръчва слухов апарат. Ако имате трайна загуба на слуха и за двете уши, тогава Вашият лекар може да препоръча кохлеарни импланти . Рехабилитацията обикновено е лечението на избора, ако страдате от временни или постоянни нарушения на равновесието.
> Източници:
> Американска асоциация за езикови изслушвания. (2017). Ототоксични лекарства (лекарствени ефекти). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011 г.). Наръчник по отоларингология на главата и зъбната хирургия. Thieme Medical Publishers. Ню Йорк, Ню Йорк.
> Ръководство на Merck. (2017). Интоксикация, индуцирана от лекарството. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cumulus отоларингология: Вестибуларна и слухова ототоксичност. http://www.clinicalkey.com (Изисква се абонамент)
> Асоциация за вестибуларни нарушения. (2017). Ототоксичност. http://vestibular.org/ototoxicity