През миналия век хората са се борили - и са спечелили - справедливия си дял от битки с болести. Ваксините победиха едрата шарка . Антибиотиците завладяват скарлатина . А инсектицидът намалява заболяванията, причинени от комари.
Въпреки тези успехи, някои заболявания изглежда се завръщат. Избухванията на морбили и заушка са направили повече от няколко заглавия от късна дата, а веднъж изгубени патогени като холера се връщат в медицинската история. Докато причините за възхода и падането на заболяванията често са сложни и трудни за определяне, тук са няколко основни причини за някои от тези възражения.
Отказ от ваксина
Едно от най-големите постижения в областта на общественото здравеопазване в историята, ваксините се кредитират за масовия спад на потенциално опасни заболявания като морбили и полиомиелит. Въпреки че по-голямата част от семействата приемат ваксинацията, все по-голям брой хора изглежда забавят или отхвърлят ваксините, поради неразбиране на безопасността, ефективността и необходимостта от ваксинация.
В Тексас например броят на учениците с немедицински изключения от изискванията за училищна ваксина се е покачил от 10 404 през 2007 г. на 52 756 през 2017 г. Докато общата честота на ваксиниране за морбили в Тексас е била доста стабилна между 2007 г. и 2017 г. със скорост около 97% за учениците, изследванията показват, че неваксинираните индивиди са склонни да се групират в същите общности и училища, което води до разпадане на защитния имунитет на стадата и оставянето на тези индивиди уязвими на избухване на болести.
В случая на Тексас повече от 360 от 1745-те независими училищни области - или 21% - са били подложени на ваксинация срещу морбили под прага от 94%, препоръчан за постигане на имунитет срещу стадо, и поне пет области съобщават за ваксинация срещу морбили 50% , Ако някой, заразен с морбили, трябва да влезе в тези общности, болестта може да се разпространи като див огън.
Морбили е едно от най-заразните болести, познати на човечеството. Той официално бе обявен за елиминиран в САЩ през 2000 г., но оттогава са съобщени десетки огнища и хиляди случаи - включително огнище с Дисниленд, което доведе до повече от 300 случая в Съединените щати и Канада.
Според прегледа, публикуван в JAMA, високият брой отказващи ваксини в дадено общество увеличава риска от морбили не само за неваксинирани индивиди, но и за ваксинирани хора. Това е така, защото няма ваксина 100% ефективна. Някои хора, които получават ваксината, може да не реагират на нея и все пак да се разболеят, ако са изложени на вируса.
Освен ако Съединените щати не са в състояние да увеличат процентите на ваксиниране в общностите в цялата страна, тези епидемии вероятно ще продължат.
Намаляваща или недостатъчна имунизация
Морбили не е единствената болест, предотвратима с ваксина, която вижда възобновяване. Случаите на коклюш и паротит също са се увеличили и докато отказът от ваксина със сигурност е фактор, има друг потенциално виновник: недостатъчен или намаляващ имунитет.
Много от лицата, участващи в скорошни огнища на заушка и коклюш, са били поне частично ваксинирани. Това означава ли, че ваксината не работи? Не точно.
Ваксините срещу коклюш и паротит са около 80% ефективни, когато са дадени за първи път. С течение на времето обаче изследванията показват, че този имунитет намалява и може да са необходими повече дози, за да се предпази от епидемии.
Ваксините работят чрез обучение на тялото ви за борба със специфичен патоген, като вирус, бактерии или токсини. Имунната система създава антитела за борба с ваксината и след това съхранява информацията, в случай че дойде в контакт с болестта в бъдеще. Това е мощен инструмент, но не е като преобръщане на превключвател. Ваксините не гарантират незабавен и непрекъснат имунитет за всеки, който ги получава, и същото важи и за дивата инфекция на заболяването.
Ако тялото не е изложено на патоген или ваксина отново дълго време, тялото може да "забрави" как да направи антителата и не е в състояние да се справи адекватно с инфекцията - въпреки че лицето е било ваксинирано. Бустерните бункери могат да помогнат за поддържане на имунната система подготвена и подготвена, ако дойдете в контакт с дива форма на заболяването, но кой и колко често се нуждаете от друга доза ваксина може да варира.
Докато някои ваксини осигуряват привидно продължителен имунитет, защитата на други хора избледнява с течение на времето и, както е в случая с ваксината срещу морбили, не всеки ще получи силен имунен отговор. Това означава, че определено съотношение на дадено население ще бъде уязвимо, дори ако честотата на ваксинирането е висока.
В случая на коклюш специално, има и някои доказателства, че ваксинираните лица получават защита от активно заболяване, но не непременно от колонизация. Ако просто ваксинираното лице дойде в контакт с бактериите, може да няма кашлица или треска, но те все още могат да разпространят бактериите в други чрез дихателните капчици - например чрез целувки. Изследователите обаче все още търсят това.
Важно е да отбележим, че докато ваксините не са съвършени, те все още са най-добрият начин за предотвратяване на болести като заушка и коклюш.
Устойчивост на наркотици
Антибиотиците често са били магически куршум, за да лекуват широк спектър от заболявания. Откриването на пеницилин в края на 20-те години на миналия век е бил играч за промяна на човечеството, тъй като болестите, които означавали, че определена смърт внезапно стават лечими. Но точно както хората са намерили начини да предотвратят заболяването, вирусите и бактериите също се адаптират.
Туберкулозата, например, убива приблизително един на всеки седем души, които са я получили. Ефективната диагноза и лечение доведоха до спад в честотата на разпространение в Съединените щати и в световен мащаб , но този прогрес се застрашава, тъй като устойчивата на лекарства туберкулоза продължава да се разпространява по целия свят. В някои случаи бактериите изглеждат нелечими със съществуващите програми и лекарства.
И това не е единственото. Резистентността към наркотиците е наблюдавана при редица заболявания - някои от тях представляват неотложна заплаха за общественото здраве, включително полово предавани болести като гонорея. Причините за развитието на съпротивата варират, но всичко се свежда до това как и кога се използват тези лекарства.
Когато имате бактериална инфекция, възможно е вече да имате някои бактерии, които естествено са имунизирани срещу антибиотика вътре във вас, както и някои "добри" бактерии, които помагат да се предпази тялото ви от "лошите" бактерии. Антибиотиците убиват и двете, но когато не се използват правилно, не завършват цялото предписано количество, те могат да оставят някои от тези лоши, устойчиви бактерии зад себе си. Без добри бактерии, които да ги държат настрана, тези "превъзходни" се размножават, поемат и потенциално се разпространяват от човек на човек или пренасят своята свръхсила на други бактерии.
Една от най-важните стъпки в борбата с лекарствената резистентност е да се промени начина, по който се използват и предписват антибиотиците. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, до 50% от времето, когато се предписват антибиотици, те се предписват неправилно или по начин, който не е оптимален - например, предписвайки антибиотици за това, което е наистина вирусна инфекция, като например студа .
Злоупотребата с антибиотици при животните, от които се произвежда храна, може също да доведе до лекарствена резистентност към заболявания, причинявани от храна, като салмонела при хората, и следователно трябва да се използва само под наблюдението и указанията на лицензиран ветеринарен лекар. Индивидите могат също да направят повече, за да предотвратят лекарствената резистентност, като работят по-усилено, за да предотвратят заболяване като цяло чрез по-добро измиване на ръцете, безопасно приготвяне на храна и използване на лекарства само когато е необходимо и както е предписано.
Изменението на климата
Може би най-голямото възобновяване на болестта все още предстои. С нарастването на глобалните температури земята вижда промени не само в околната среда, но и промени в животинските местообитания и човешкото взаимодействие, тъй като екстремните климатични събития - винаги заплаха за човешкото здраве и безопасност - стават все по-чести.
Учените предупреждават, че по-топла, по-влажна планета ще доведе до възобновяване на редица заболявания. Тежките дъждове и последвалото наводняване например могат да преодолеят канализацията и обратно канализацията , което води до замърсяване на водоснабдяването и избухване на болести като холера. По-топлите температури и увеличаването на валежите позволяват на популациите от тропически комари да се плъзгат все по-близо до полюсите, като рискуват нарастване на заболяванията, пренасяни от вектори като малария. Повишаването на нивата на морската вода вероятно ще измести цели общности и ще ги принуди да се преместят в все по-градски пространства, където болестите могат да се разпространяват по-лесно.
Кога и къде ще се случат тези събития е - в този момент - до голяма степен теоретична поради много сложната природа на пътищата за предаване на болестта. Но здравните служители прогнозират, че променящият се климат вероятно най-малкото ще изостри и разшири настоящите здравни проблеми, особено в области, в които липсва инфраструктурата и ресурсите за подготовка и реагиране.
Вече се появяват трептения. Честотата на треска от денга се е увеличила значително през последните няколко десетилетия, отчасти заради по-топлите температури и по-високите валежи, което позволява на вектора, комарът на Aedes, да разшири навика си. Съобщените случаи на водни диария заболявания, обикновено наблюдавани след тежки валежи като легионела и криптоспоридиум, са се увеличили през последните години и по-топлите води са причинили холера причиняващи бактерии, които са в състояние да оцелеят в области, които не са могли преди. Тези увеличения може да са само началото.
Словото от
Склонността и честотата на разпространение на заболяванията са изключително сложни и почти никога не се дължат на една и съща причина. Примерите, дадени по-горе, имат за цел да илюстрират как тези специфични фактори повлияват на тенденциите в заболяването и не са предназначени да представляват изчерпателно обяснение защо дадена болест се завръща.
Освен това, докато някои от тези патогени наистина показват признаци на възраждане, много повече се завладява всеки ден чрез широкомащабни и координирани усилия в областта на общественото здраве. Значението на този успех не трябва да се пренебрегва.
> Източници:
> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. За антимикробната резистентност.
> Dayan GH, Rubin S, Plotkin S. Запасите от паротит при ваксинирани популации: Налични ли са наличните ваксини срещу пароти, ефективни, за да се предотвратят епидемии? Clin Infect Dis. 2008; 47 (11): 1458-1467.
> Phadke VK, Bednarczyk RA, Salmon DA, Omer SB. Асоциация между отказ от ваксина и болести, предотвратими от ваксина в Съединените щати: Преглед на морбили и коклюш. JAMA . 2016; 315 (11): 1149-1158.
> Warfel JM, Цимерман LI, Меркел TJ. Ацелуларните ваксини срещу коклюш защитават от заболяване, но не успяват да предотвратят инфекцията и предаването при модел на нечовешки примат. Сборник на Националната академия на науките на Съединените американски щати . 2014; 111 (2): 787-792.
> Световна здравна организация. Профили на климата и здраве в страната - 2015 г .: Общ преглед .