Защо е необходимо изключването на други причини
Има много медицински състояния, които лесно могат да бъдат диагностицирани с кръвен тест или физически преглед. Другите не са толкова прости. В някои случаи няма да има нито един тест или процедура, които да потвърдят или да изключат наличието на заболяване.
Засегнатата обструктивна белодробна болест (COPD) е случаят. Докато различни дихателни тестове, като спирометрия , могат да потвърдят симптомите на заболяването, те сами не могат да потвърдят диагнозата.
За това лекар ще трябва да направи това, което се нарича диференциална диагноза . Това е процесът, при който всички други причини за болестта са методически изключени. Едва когато процесът е завършен, диагнозата на ХОББ може да се счита за окончателна.
Защо е необходима диференциална диагноза
Диференциалната диагноза е от жизненоважно значение за потвърждаването на ХОББ, защото остава такова неуловимо заболяване. Докато ХОББ е свързан предимно с пушенето на цигари, не всички пушачи имат ХОББ и не всички с ХОББ са пушачи.
Освен това, симптомите и изразяването на болестта са много променливи. Например, човек, за когото спирометричните тестове са неубедителни, често може да има тежки симптоми на ХОББ . Алтернативно, човек с подчертано увреждане често може да се справи с няколко, ако има такива, симптоми.
Тази променливост изисква лекарите да гледат на болестта по различен начин. И тъй като все още не разбираме напълно какво причинява ХОББ, лекарите се нуждаят от предпазната мрежа на диференциална диагноза, за да се гарантира правилното повикване.
Това важи особено за по-възрастните хора, при които сърдечни и белодробни заболявания могат да причинят ограничение на дихателните пътища. Като преобръщат всеки привързан камък, лекарите често могат да намерят истинската (а не предполагаемата) причина за разстройство на дишането, някои от които могат да бъдат лекувани.
В хода на диференциалната диагноза, някои от по-честите проучвания включват астма, конгестивна сърдечна недостатъчност, бронхиектазия, туберкулоза и заличаващ се бронхиолит.
В зависимост от здравето и историята на индивида, могат да бъдат проучени и други причини.
астма
Една от най-често срещаните диференциални диагнози на ХОББ е астмата . В много случаи двете условия са практически невъзможни да се разграничат (което може да затрудни управлението, тъй като лечебните курсове са изключително различни). Сред характеристиките на астмата:
- Началото на заболяването обикновено настъпва в началото на живота (в сравнение с ХОББ, което се случва по-късно в живота).
- Симптомите могат да варират почти ежедневно, често изчезват между атаките.
- Фамилна анамнеза за астма е често срещана.
- Алергии, ринити или екзема често могат да бъдат съпроводени.
- За разлика от ХОББ, ограничаването на въздушния поток е по същество обратимо.
Застойна сърдечна недостатъчност
Застойна сърдечна недостатъчност (CHF) възниква, когато сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв през тялото, за да поддържа нормалното функциониране на нещата. Това води до запазване на течностите в белите дробове и в други части на тялото. Симптомите на CHF включват кашлица, слабост, умора и задух с активност. Сред другите характеристики на CHF:
- При слушане със стетоскоп може да се чуят фини пукнатини.
- Гърбните рентгенови лъчи ще покажат прекомерна течност и разширяване на сърдечния мускул.
- Тестовете за белодробна функция ще покажат обемно ограничение (за разлика от ограничението на въздушния поток, наблюдавано при ХОББ).
Бронхиектазиите
Бронхиектазията е обструктивно белодробно разстройство, което може да бъде вродено (налице при раждането) или причинено от ранни детски болести като пневмония, морбили, грип или туберкулоза. Бронхиектазията може да съществува самостоятелно или съвместно с ХОББ. Сред характеристиките на бронхиектазата:
- Обикновено се получават големи количества храчка.
- Лицето ще има повтарящи се пристъпи на бактериална белодробна инфекция.
- Гребните пукнатини могат да бъдат чути със стетоскоп.
- Рентгеновите изследвания на гръдния кош ще покажат разширени бронхиални тръби и удебелени бронхиални стени.
- Клубът на пръстите е често срещан.
туберкулоза
Туберкулозата (TB) е силно заразна инфекция, причинена от микроорганизма Mycobacterium tuberculosis .
Докато туберкулозата обикновено засяга белите дробове, тя може да се разпространи и в други части на тялото, включително мозъка, бъбреците, костите и лимфните възли.
Симптомите на туберкулозата включват загуба на тегло, умора, постоянна кашлица, затруднено дишане, гръдна болка и дебело или кърваво кръвотечение. Сред другите характеристики на туберкулозата:
- Възникването на болестта може да възникне във всяка възраст.
- Рентгеновите снимки на гръдния кош ще покажат въздушни пространства, пълни с течност.
- Тестовете за кръв или храчка ще потвърдят наличието на M. tuberculosis.
- Болестта обикновено се среща в общността или се проявява като част от избухването.
Олитериращ бронхиолит
Обилитният бронхиолит е рядка форма на бронхиолит, която може да бъде животозастрашаваща. Това се случва, когато малките въздушни канали на белите дробове, известни като бронхиоли, стават възпалени и белези, което ги кара да се стесняват или затварят. Сред другите характеристики на заличаващия се бронхиолит:
- Това обикновено се случва в по-млада възраст при непушачи.
- Възможно е да има анамнеза за ревматоиден артрит или излагане на токсични изпарения.
- CT сканирането ще покаже области на хиподогенност, където белодробната тъкан се е изтънила.
- Възпалението на дихателните пътища, измерено чрез FEV1 , може да е едва 16%.
> Източник:
> Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. "Глобална стратегия за диагностика, управление и профилактика на ХОББ : 2018 г." Издаден на 20 ноември 2017 г.