Според Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) трябва да се обмисли диагноза хронична обструктивна белодробна болест (COPD) при всеки пациент, който има задух, продължителна кашлица или храчки и / или история от експозицията на рискови фактори за ХОББ , като тютюнопушене, излагане на дразнители на белите дробове като химикали, замърсяване или вторичен дим или генетични / факторни фактори.
Обаче диагностицирането на ХОББ може да бъде сложно, тъй като има подобни симптоми с други заболявания и може да се прояви по различен начин при всеки индивид.
Лаборатории и тестове
Ако вашият лекар подозира, че имате ХОББ, той или тя вероятно ще получи пълната си здравна история, направи физически и ще извърши тестове за потвърждаване или изключване на ХОББ.
История и физика
Оценката ви ще започне с подробен преглед на историята ви. Това трябва да включва преглед на следното:
- Вашите текущи и минали излагания на рискови фактори като тютюнопушене, вторичен дим , замърсяване на въздуха и / или професионално излагане на прах, газове и химикали.
- Вашата медицинска история, особено що се отнася до сегашните респираторни заболявания като астма, алергии, синузити и / или респираторни заболявания по време на Вашето детство.
- Предходни хоспитализации, особено ако са свързани с респираторни заболявания.
- Ако някой от вашето семейство някога е имал ХОББ или друго хронично белодробно заболяване.
- Ако имате други съществуващи медицински състояния, като сърдечни заболявания или остеопороза, което може допълнително да повлияе диагнозата на ХОББ.
- Характеристиката на развитието на вашия симптом, включително когато симптомите започнаха и колко дълго сте чакали, преди да потърсите медицинска помощ.
- Влиянието на вашите симптоми в ежедневието. Например, ако симптомите ви са ви накарали да пропуснете работата, да ограничите редовните си дейности или да се чувствате депресирани или тревожни.
Вашият лекар също трябва да извърши задълбочен физиков преглед, който може да включва:
- Поемате температурата, пулса, дишането в минута, пулса и кръвното налягане.
- Слушайте сърцето и белите дробове със стетоскоп.
- Проучете ушите, носа, очите и гърлото си за признаци на инфекция.
- Проучете пръстите си за признаци на цианоза и клуб (когато краищата на пръстите ви се увеличат).
- Оценяване за признаци на подуване на краката, глезените, краката или други части на тялото ви.
- Оценете вените в шията си, за да прецените за усложненията на ХОББ, като например cor pulmonale (нарушение на дясната страна на сърцето).
спирометрията
За извършване на клинична диагноза на ХОББ е необходим спирометричен тест и това е основният инструмент за оценка на тежестта на ХОББ. Спирометричният тест разглежда по-специално четири основни показатели на белодробната функция, включително:
- Колко въздух може да издишвате насила, след като си поемете дълбоко дъх (известен като принудителен жизнен капацитет или FVC).
- Колко въздух може да изтласкате насила за една секунда (известен като изнурен издишващ обем за една секунда, или FEV1 ).
- Процентът на въздуха, оставен в белите дробове след пълно издишване (известен като съотношението на FEV1 към FVC ).
- Общият обем на въздуха в белите дробове (известен като общ капацитет на белите дробове или TLC ).
Заедно тези четири мерки не само казват колко щети са били причинени на вашите бели дробове, но и начините, по които можете да подобрите дългосрочните си резултати, ако имате ХОББ. Продължителното ограничение на въздушния поток или ХОББ се потвърждава, когато резултатите от теста показват FEV1 / FVC по-малко от 0,70, след като сте използвали бронходилататор .
Допълнителни тестове за белодробни функции (PFT)
В допълнение към спирометрията съществуват и други две белодробни функционални тестове, които са важни при оценката на белодробната функция при ХОББ: тестове за дифузия на белия дроб и плетизмография на тялото. Тези тестове измерват колко въглероден монооксид са способни да образуват белите ви дробове и обема на въздуха в белите дробове на различни етапи от дишането, съответно, определяйки колко тежка е вашата ХОББ.
Пълна кръвна картина (CBC)
Въпреки че кръвните изследвания не могат да диагностицират ХОББ, пълният кръвен брой (CBC) ще предупреди Вашия лекар, ако имате инфекция, както и да покажете, наред с други неща, колко хемоглобин присъства в кръвта Ви. Хемоглобинът е желязосъдържащият пигмент в кръвта ви, който носи кислорода от белите дробове до останалата част от тялото ви.
Пулсова оксиметрия
Пулсовата оксиметрия е неинвазивен метод за измерване на това доколко вашите тъкани се доставят с кислород. Сонда или сензор обикновено се прикрепя към пръста, челото, ушната лъжица или моста на носа ви. Пулсовата оксиметрия може да бъде непрекъсната или периодична и измерване от 95% до 100% се счита за нормално. Ако сте под 92%, Вашият лекар може да поиска да направи оценка на артериалния кръвен газ (ABG). Заедно с ABG, измерването на нивото на насищане с кислород чрез пулсова оксиметрия помага на Вашия лекар да оцени нуждата от кислородна терапия.
Артериални кръвни газове
При ХОББ количеството на въздуха, което вдишвате и излизате от белите дробове, се влошава. Артериалните газове в кръвта измерват нивата на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта и определят нивата на рН на организма и натриев бикарбонат. АБС са важни при диагностицирането на ХОББ, както и при определянето на необходимостта от регулиране на дебита на необходимата кислородна терапия .
Проверка на дефицит на алфа-1-антитрипсин
Ако живеете в област, където има високо разпространение на дефицит на алфа-1-антитрипсин (ААТ), Световната здравна организация (СЗО) препоръчва да бъдете тествани за това разстройство с прост кръвен тест. Всъщност СЗО препоръчва на всеки, който е бил диагностициран с ХОББ, да бъде проверен веднъж за недостатъчност на ААТ.
Дефицитът на ААТ е генетично заболяване, което може да доведе до ХОББ. Ако сте диагностицирани на сравнително млада възраст (на възраст под 45 години), трябва също така да предупредите лекарите, че AAT дефицитът е основната причина за ХОББ. Лечението на ХОББ, причинено от дефицит на ААТ, е различно от стандартното лечение и включва терапия за увеличаване .
Imaging
Вашият лекар може да направи и някои тестове за изображения, за да ви помогне да изключите или диагностицирате ХОББ.
Рентгенография на гръдния кош
Само рентгеново изследване на гръден кош не установява диагноза ХОББ. Вашият лекар обаче може да нареди първоначално да изключите други причини за симптомите си или да потвърдите наличието на съществуващо състояние на комбинирано лечение. Рентгеновият анализ на гръдния кош може също да се използва периодично през цялото време на лечението, за да следите напредъка си.
Компютърна томография (СТ) сканиране
Въпреки че КТ не се препоръчва рутинно при диагностициране на ХОББ, Вашият лекар може да поиска едно, когато е показано. Например, може да имате КТ, ако имате инфекция, която не се решава, симптомите ви са се променили, Вашият лекар подозира, че може да имате рак на белия дроб или ако се смятате за операция. Докато рентгеновите изображения на гръдния кош показват по-големи плътности в белите дробове, CT отпечатъка е по-детайлно, показвайки фини детайли, които рентгеновият анализ на гръдния кош не прави. Понякога, преди CT изследване, във вената ви се инжектира материал, наречен контраст. Това позволява на Вашия лекар по-ясно да види аномалиите в белите дробове.
Диференциални диагнози
Има много медицински състояния, които лесно могат да бъдат диагностицирани с кръвен тест или физически преглед. Другите не са толкова прости. В някои случаи няма да има нито един тест или процедура, които да потвърдят или да изключат наличието на заболяване. ХОББ е едно от тези заболявания. Докато различни дихателни тестове, като спирометрия , могат да потвърдят симптомите на заболяването, те сами не могат да потвърдят диагнозата.
За това лекар ще трябва да направи това, което се нарича диференциална диагноза . Това е процесът, при който всички други причини за болестта са методически изключени. Едва когато процесът е завършен, диагнозата на ХОББ може да се счита за окончателна.
Диференциалната диагноза е от жизненоважно значение за потвърждаването на ХОББ, защото остава такова неуловимо заболяване. Докато ХОББ е свързан предимно с пушенето на цигари, не всички пушачи имат ХОББ и не всички с ХОББ са пушачи.
Освен това, симптомите и изразяването на болестта са много променливи. Например, човек, за когото спирометричните тестове са неубедителни, често може да има тежки симптоми на ХОББ . Алтернативно, човек с подчертано увреждане често може да се справи с няколко, ако има такива, симптоми.
Тази променливост изисква лекарите да гледат на болестта по различен начин. И тъй като все още не разбираме напълно какво причинява ХОББ, лекарите се нуждаят от предпазната мрежа на диференциална диагноза, за да се гарантира правилната диагноза.
Това важи особено за по-възрастните хора, при които сърдечни и белодробни заболявания могат да причинят ограничение на дихателните пътища. Като преобръщат всеки привързан камък, лекарите често могат да намерят истинската (а не предполагаемата) причина за разстройство на дишането, някои от които могат да бъдат лекувани.
В хода на диференциалната диагноза, някои от по-честите проучвания включват астма, конгестивна сърдечна недостатъчност, бронхиектазия, туберкулоза и заличаващ се бронхиолит. В зависимост от здравето и историята на индивида, могат да бъдат проучени и други причини.
астма
Една от най-често срещаните диференциални диагнози на ХОББ е астмата . В много случаи двете условия са почти невъзможни да се разграничат, което може да направи управлението трудно, тъй като лечебните курсове са изключително различни. Характерните особености на астмата включват:
- Обикновено започва в началото на живота (в сравнение с ХОББ, което се случва по-късно в живота)
- Симптомите могат да варират почти ежедневно, често изчезват между атаките
- Семейната история на астмата е често срещана
- Алергии, ринити или екзема често са налице
- Ограничаването на въздушния поток е по същество обратимо, за разлика от ХОББ
Застойна сърдечна недостатъчност
Застойна сърдечна недостатъчност (CHF) възниква, когато сърцето ви не може да изпомпва достатъчно кръв през тялото, за да поддържа всичко нормално. Това води до запазване на течности в белите дробове и други части на тялото ви. Симптомите на CHF включват кашлица, слабост, умора и задух с активност. Другите характеристики на CHF включват:
- Чрез стетоскоп се чуват фини пукнатини.
- Рентгеновият анализ на гръдния кош показва прекомерна течност и разширяване на сърдечния мускул.
- Тестовете за белодробна функция показват ограничаване на обема (за разлика от ограничението на въздушния поток, наблюдавано при ХОББ).
Бронхиектазиите
Бронхиектазията е обструктивно белодробно разстройство, което може да бъде вродено (налице при раждането) или причинено от ранни детски болести като пневмония, морбили, грип или туберкулоза. Бронхиектазията може да съществува самостоятелно или съвместно с ХОББ. Характеристиките на бронхиектазата включват:
- Произвеждат се големи количества храчка
- Повтарящи се пристъпи на бактериална белодробна инфекция
- Груби пукнатини, чути чрез стетоскоп
- Рентгеновият анализ на гръдния кош показва разширени бронхиални тръби и удебелени бронхиални стени
- Клуб на пръстите
туберкулоза
Туберкулозата (TB) е силно заразна инфекция, причинена от микроорганизма Mycobacterium tuberculosis . Докато туберкулозата обикновено засяга белите дробове, тя може да се разпространи и в други части на тялото, включително мозъка, бъбреците, костите и лимфните възли.
Симптомите на туберкулозата включват загуба на тегло, умора, постоянна кашлица, затруднено дишане, гръдна болка и дебело или кърваво кръвотечение. Другите характеристики на туберкулозата включват:
- Възникването на болестта може да възникне във всяка възраст
- Рентгеновите снимки на гръдния кош показват въздушни пространства, пълни с течност
- Кръвните или храчките потвърждават наличието на M. tuberculosis
- Обикновено се вижда в общността или се проявява като част от избухването
Олитериращ бронхиолит
Обилитният бронхиолит е рядка форма на бронхиолит, която може да бъде животозастрашаваща. Това се случва, когато малките въздушни канали на белите дробове, известни като бронхиоли, стават възпалени и белези, което ги кара да се стесняват или затварят. Другите особености на облетиращия бронхиолит включват:
- Обикновено се среща в по-млада възраст при непушачи
- Възможна анамнеза за ревматоиден артрит или излагане на токсични изпарения
- CT сканирането показва области на хиподогенност, където белодробната тъкан се е изтънила
- Възпалението на дихателните пътища, измерено чрез FEV1 , може да е едва 16%
Класове и групи от ХОББ
Като прогресивно заболяване, ХОББ се характеризира със стадии на заболяването, които могат да ви помогнат да знаете какво да очаквате в този момент, макар че вашата сцена не решава колко добре ще направите с лечението. За да определите стадия си, лекарите ще се позовават на системата за класификация на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD), която разделя прогресията на заболяването на четири отделни етапа, определени от спирометрия.
Степен 1: Лека ХОББ
При COPD степен 1 имате ограничение на въздушния поток, но вероятно няма да сте запознати с него. В много случаи няма да има симптоми на заболяването или симптомите ще бъдат толкова малки, че да бъдат приписани на други причини. Ако има такива, симптомите могат да включват продължителна кашлица с видимото производство на храчка (смес от слюнка и слуз). Поради нискостепенните симптоми хората на този етап рядко търсят лечение.
Степен 2: Умерена ХОББ
При COPD степен 2 вашето ограничение на въздушния поток започва да се влошава и симптомите на ХОББ стават по-очевидни. Тези симптоми могат да включват продължителна кашлица, повишено производство на храчки и недостиг на въздух при незначителни усилия. Това обикновено е етап, когато повечето хора търсят лечение.
Степен 3: Тежка ХОББ
При степен 3 ХОББ е очевидно ограничаването и / или препятствието на дихателните пътища. Ще забележите влошаване на остри симптоми, известни като обостряне на ХОББ , както и повишена честота и тежест на кашлицата. Не само ще имате по-малко толерантност към физическата активност, ще има по-голяма умора и дискомфорт в гърдите.
Степен 4: Много тежка ХОББ
При ХАПД степен 4, вашето качество на живот ще бъде дълбоко нарушено със симптоми, вариращи от сериозни до животозастрашаващи. Рискът от респираторна недостатъчност е висок при болест от 4 степен и може да доведе до усложнения в сърцето ви, включително потенциално фатално нарушение, наречено cor pulmonale .
Групи от ХОББ
GOLD също излезе с указания за по-нататъшно категоризиране на пациентите с ХОББ в групи, обозначени с А, Б, С или Г. Тези групи се определят от това колко тежки са свързани с ХОББ проблеми като умора, задух, колко симптоми пречат на вашето ежедневието и колко екзацербации сте имали през последната година. Използването както на класове, така и на групи може да помогне на Вашия лекар да излезе с най-добрия план за лечение за вашите индивидуални нужди.
Група A
Не сте имали обостряния или само едно малко изостряне, което не изисква хоспитализация през изминалата година. Имате леко до умерено задух, умора и други симптоми.
Група Б
Не сте имали или само едно малко обостряне, което не е изисквало хоспитализация през изминалата година. Имате по-тежко задух, умора и други симптоми.
Група С
Имате едно изостряне, което изисква хоспитализация или две или повече екзацербации, които може или не може да са наложили хоспитализация през изминалата година. Вашите симптоми на ХОББ са леки до умерени.
Група Г
Вие сте имали едно изостряне на хоспитализация или две или повече обостряния с или без хоспитализация през изминалата година. Вашите симптоми на ХОББ са по-тежки.
> Източници:
> Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. Глобална стратегия за диагностика, управление и профилактика на хроничната обструктивна белодробна болест: Доклад за 2018 г. Публикувано на 20 ноември 2017 г.
> Персоналът на клиниката в Майо. ХОББ: Диагноза и лечение. Майо клиника. Актуализирано на 11 август 2017 година.
> Национален център за сърцето, белия дроб и кръвта. ХОББ. Национален институт по здравеопазване. Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ.