Вашата тежка астма наистина е езоинофилна астма?
Еозинофилната астма, известна още като е-астма, е най-честият подтип на астма, който обикновено се диагностицира в зряла възраст. Тя се класифицира като атопична , което означава, че съществува генетична тенденция алергиите да бъдат причина за заболяване. За разлика от други видове астма, еозинофилната астма има възпаление на дихателните пътища от вашите синусови кухини до най-малките дихателни пътища на белите дробове.
Възпалението от еозинофилна астма възниква като част от алергична или имунна система, която освобождава специфична бели кръвни клетки, наречени еозинофили . Когато имате увеличение на белите кръвни клетки, обикновено ще получите възпалителен отговор, което ще доведе до удебеляване на дихателните пътища. Течността и слузът, които са резултат, могат да доведат до спазми в дихателните пътища (бронхиоли) и да причинят симптоми на астма.
преобладаване
Астмата е възпалително нарушение на дихателните пътища, което може да затрудни дишането. Около 1 от 13 души страдат от това хронично заболяване и почти половината от хората, засегнати от астма, имат астматичен пристъп всяка година. Знайте, че повечето от тези екзацербации могат да бъдат предотвратени, ако астмата е правилно контролирана. Докато първоначално се смята, че е едно разстройство, астмата всъщност има много подтипове, които могат да променят как вашата астма може да бъде контролирана най-добре.
Около 1 от 10 души с астма имат тежка астма.
Докато разпространението на еозинофилната астма е относително неизвестно, има някои спекулации, че 50 до 60 от 100 случая на тежка астма при възрастни могат да бъдат еозинофилна астма. Ако сте на възраст над 35 години, когато имате диагноза тежка астма, имате по-висок риск от диагностициране с еозинофилна астма.
Вашият риск е еднакъв независимо от пола ви и имате малък риск да бъдете диагностицирани с еозинофилна астма в детските и юношеските години.
Симптоми
Много от симптомите на еозинофилна астма са същите като другите форми на астма, включително:
- Недостиг на въздух
- Кашлица
- хрипове
- Стегнатост в гърдите си
Има няколко симптома, които може да са налице, които обикновено не са свързани с астма, включително:
- Назален дренаж и претоварване ( хроничен риносинузит )
- Назални полипи
- Разширени назални лигавици
- Загуба на миризма (аномия)
Докато еозинофилната астма е имунен отговор, свързан с алергии, много хора, диагностицирани с нея, не страдат от алергии като плесени, плесени или други обичайни алергени.
диагноза
Еозинофилната астма често е недостатъчно диагностицирана. Не се счита за обичайно, въпреки че се смята, че разпространението е по-високо, отколкото се предполагаше преди това.
Ако еозинофилната астма е причина за астмата Ви и не е диагностицирана, може да се борите, за да получите силната астма под контрол. Обикновено искате да бъдете видяни от пулмолог, ако сте загрижени. Въпреки това, алерголозите и имунологичните специалисти също могат да ви помогнат при цялостната Ви оценка.
Брой на еозинофилните клетки
Извършването на клетъчен брой еозинофили от индуцирана проба на храчки се счита за златна стандартна мярка за броя на възпалените клетки, но е трудно да се получи, отнема време и наблюдателят зависи.
Често се изисква използването на специална лаборатория, настанена с експерти.
Когато събирате образеца, искате да сте сигурни, че няма да плюете слюнка, но кашлийки храчки от дихателните пътища. За да помогнете за предизвикване на храчки, Вашият лекар може да има дихателен терапевт да ви даде доза албутерол или друг бързодействащ бронходилататор. Това лечение е последвано от получаване на небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор. По-високата концентрация на физиологичен разтвор при вдишване дразни дихателните пътища и помага да се предизвика кашлица. След това прокараната проба може да бъде анализирана в лаборатория, за да се види дали има наличие на повече от 1 до 3 от 100 еозинофили.
Биопсия на дихателните пътища
Друг начин да се определи е-астмата е да се направи биопсия на дихателните пътища по време на бронхоскопия. Тази процедура може да се извърши, за да се финализират няколко диагноза. Този метод обаче не се препоръчва единствено да се идентифицира еозинофилната астма, тъй като това е инвазивна процедура, която изисква известно успокояване, освен ако не е възможно да се получи достатъчна проба от храчки.
Други методи
Други методи са разработени, за да помогнат при диагностицирането на е-астмата. Вашият лекар може да провери CBC (пълен кръвен брой), за да провери за еозинофилия (повишен брой на еозинофилите). Тълкуването на повишени еозинофили в кръвта обаче трябва да се извършва само от лекар, тъй като повишеното количество в кръвта Ви не гарантира, че имате еозинофилна астма. Той обаче може да помогне на Вашия лекар да разграничи по-нататък всички други симптоми, които имате.
Другите диагнози, които могат да бъдат взети предвид, ако имате повишен брой на еозинофилите в кръвта, включват хипереозинофилен синдром, автоимунни нарушения, надбъбречна недостатъчност и лекарствени реакции.
Два допълнителни теста могат да се разглеждат като заместител на индуцирана храчка или брой на еозинофилите в кръвта: дихателен тест с дихателен дихателен тест с азотен оксид (FeNO) и периодичен кръвен тест. Ако имате еозинофилна астма, обикновено ще покажете повишени еозинофили в кръвта и храчките, имуноглобулин Е, FeNO и периостин.
FeNO може да бъде полезно, за да ви помогне да предскажете дали ще реагирате на инхалаторни кортикостероиди. Тестът може да се извърши с устройство, наречено NIOX. Въпреки това, много от факторите могат да повлияят на нивата на FeNO, включително употребата на стероиди, възраст, пол, атопия (тенденция за развитие на алергии) и статус на пушене.
Periostin е биомаркер в епителните клетки на дихателните пътища. Нивата на Periostin са склонни да бъдат повишени при астма, която активира някои имунни клетки (TH2) и в някои проучвания е доказано, че е отличен заместител за изследване на храчките. Резултатите обаче са променливи в други проучвания и тестът не е лесно достъпен. Индуцираните храчки и броят на еозинофилите в кръвта са все още предпочитани от FeNO и periostin, според повечето клиницисти и насоки.
лечение
Първото лечение на еозинофилната астма трябва да включва стандартния Ви режим на лечение с астма. Често ще получите добри резултати от инхалаторните кортикостероиди (ICS), които се използват като част от стандартните указания за лечение на астма. Въпреки това, ако Вашият лекар Ви диагностицира с еозинофилна астма, те могат да променят стандартния подход, използван с кортикостероиди. Кортикостероидните лекарства включват:
- QVAR (беклометазон промонира HFA)
- Pulmicort (будезонид)
- Flovent (флутиказон пролононат)
- Asmanex (мометазон)
- Azmacort (триамцинолон ацетонид)
Докато инхалираните кортикостероиди често имат благоприятни ефекти, някои хора имат еозинофилна астма, рефрактерна на стероиди, което просто означава, че вашата астма няма симптоматична или клинична полза от приемането на инхалаторни кортикостероиди. Ако сте изследвали един или повече от инхалаторните кортикостероиди, изброени по-горе, без симптоматично облекчение, тогава ще искате да обсъдите с Вашия лекар някои от най-скоро откритите лекарства за лечение на еозинофилна астма.
Има 3 целеви терапии, които са получили одобрение от FDA за алергична астма:
- Xolair (омализумаб) е лекарство от клас анти-имуноглобулин Е (IgE)
- Nucala (меполизумаб), по-рано известен като Bosatria, е анти-интерлевкин-5 (IL5) лекарство от клас
- Cinqair (резилизумаб) е друг анти-IL5 лекарствен продукт
- Fasenra (benralizumab) е най-новото лекарство, одобрено от FDA, анти-IL5 клас
Трите лекарства, изброени по-горе, са показали благоприятни резултати, ако все още сте симптоматични въпреки доброто спазване на предписания режим на кортикостероиди. От трите лекарства, омализумаб има тенденция да бъде най-малко успешен, тъй като засяга алергиите по-специално от меполизумаб и резизумаб. Тези лекарства също като цяло се понасят добре с минимални странични ефекти с вероятността да намалите употребата на кортикостероиди също. Намаляването на употребата на стероиди също води до намаляване на страничните ефекти, които могат да повишат качеството на живот.
Мониторинг на лечението
Препоръчва се проследяване, тъй като целевите терапии не са лек, а лечение. Бъдете подготвени за периодично тестване и обсъдете следното с Вашия лекар при последващи назначения:
- Тестване на белодробните функции
- Симптоми, настъпили след последното ви посещение (подобрено или влошаване)
- Честотата на екзацербации на астмата
- Разрешаване на усложнения като загуба на миризма
- Общ здравен статус
- Проследяване на проучванията за качеството на живот
- Лабораторни анализи
Стандартната последваща среща е около 4 месеца след началото на целева терапия. Ако сте получили положителни резултати, ще бъдете поддържани на предписаното лекарство. Ако резултатите са малко до умерени, тогава вероятно ще продължите да се изпитвате върху лекарството до една година, преди да прецените промяната или добавянето на допълнителни лекарства. Ако не сте получили отговор след четири месеца, тогава вашият лекар вероятно ще спре лекарството и ще ви превключи на друга целенасочена терапия.
Вашият лекар може също да иска да проследява кръвните нива на IgE, ако приема омализумаб. Докато нивата на IgE не диагностицират еозинофилна астма, типичен терапевтичен отговор към омализумаб би бил намаляването на общите нива на IgE в кръвта.
Словото от
Докато еозинофилната астма е свързана с тежка астма, лечението е възможно, ако се диагностицира правилно. Нелекуваната еозинофилна астма вероятно ще доведе до трудно контролиране на екзацербациите на астмата, които не само влошават качеството на живот, но могат да бъдат животозастрашаващи. Работата с вашия пулмолог с целенасочени терапии може да ви помогне да върнете качеството на живот, което заслужавате, и може да намалите честотата на Вашите екзацербации на астма.
> Източници:
> Клиничната полза на фракционния издишван азотен оксид (FeNO) в управлението на астма. Агенция за здравеопазване Изследвания и уеб сайт за качество. Актуализирано на 20 декември 2017 г. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Хъмбърт, М, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Холгейт, С. (2017). Тежка еозинофилна астма: пътна карта за постигане на консенсус. Европейски респираторен вестник. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Еозинофилна астма. Американското партньорство за еозинофилни разстройства. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Обновено на 19.12.2017.
> Най-новите данни за астмата. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Обновено 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. Външно валидиране на кръвни еозинофили, FE (NO) и серумен периостин като сурогати за еузинофили на храчки при астма. Торакс 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, ТА. (2014). Диагностика и управление на еозинофилната астма: американска перспектива. Астма Алергия. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.