Мозъкът е естествено балансиран между лявото и дясното полукълбо. На сканиране с компютърна томография (СТ), което гледа надолу към мозъка от върха на главата, има жлеб, който минава между двете страни на мозъка, който е в средата на тялото. Гръбначният мозък се появява в средната база на мозъка и продължава по средата на гърба.
Смяната на средната линия се получава, когато нещо притиска тази естествена централна линия на мозъка отдясно или наляво. Това е сигнал, свързан с травмата на главата.
Shift на средната линия и вътречерепното налягане
Мозъкът поддържа естествено ниво на налягане по всяко време. Нормалното налягане в черепа е 5-15 mm / hg. Това базово налягане се създава чрез течност, тъкан и кръвен поток в костния череп.
Травма на главата може незабавно и значително да увеличи вътречерепното налягане (ICP). Ако има мощен удар на главата, кръвоносните съдове се разрушават и кървят в и около мозъка. Тъй като сърцето продължава да изпомпва прясна кръв в мозъка, допълнителната кръв, която изтича от счупени кръвоносни съдове, започва да се натрупва. Това повишава цялостното мозъчно налягане и нарастващата колекция от кръв, наречена хематом , започва да прониква срещу мозъчната тъкан.
Други причини за повишаване на ПКП след травма на главата включват отоци на мозъка около мястото на нараняване, състояние, наречено хидроцефалия, което е събиране на течност във венците на мозъка и инфекция.
Смяна на средната линия се получава, когато натискът, упражняван от натрупването на кръв и подуване около увредените мозъчни тъкани, е достатъчно мощен, за да изтласка целия мозък от центъра. Това се счита за спешна медицинска помощ и е зловещ знак.
диагноза
Най-често срещаният тест за идентифициране на промяна в средната линия е CT тона .
В някои случаи, обаче, CT сканирането не е възможно, тъй като пациентът е нестабилен или защото често се правят измервания, за да се проследи развитието на кървене. В тези ситуации левовата сонография може да се използва и за диагностициране и проследяване на развитието на промяна на средната линия.
Съществуват три важни структури, оценени при определяне на наличието на промяна в средната линия: септума пелуцидиум, третата камера и епифизната жлеза.
- Преградата пелуцидом : тънка мембрана, която тече директно в центъра на мозъка
- Третата камера : пространство, изпълнено с гръбначно-мозъчна течност, която лежи дълбоко в центъра на мозъка
- Ефира на епифизата : малка жлеза, която лежи точно зад третата камера
Местата на тези три структури на мозъка служат като референтни точки за радиологично сканиране. Ако някой от тях не е подравнен, това показва, че натискът върху едната страна на мозъка натиска мозъка от позиция.
лечение
Най-важното лечение, когато има промяна в средната линия, е облекчаване на натиска, който притиска мозъка извън центъра. Ако кръвта е причина, като например субдурален хематом, ще е необходима операция за отстраняване на кръвния съсирек и спиране на кървенето.
Антибиотиците се използват за лечение на инфекции и стероидите могат да се използват за намаляване на възпалението.
прогноза
Редица проучвания са изследвали ефекта от смяната на средната линия върху дългосрочните резултати. Тъй като настъпи промяна в средната линия поради кървене и натиск, количеството на кървенето, местоположението на увреждане и общото ниво на натиск, преживяно от мозъка, са важни съображения.
Когато мозъкът се движи, това причинява травма на други структури, когато те са издърпани и изтласкани от естествената си позиция. Колкото по-голяма е промяната в средната линия, толкова по-сериозни са усложненията и толкова по-голям е рискът от смърт.
Източници:
Bartels, RH & Meijer, FJ (2015). Смяната на средната линия по отношение на дебелината на травматичния остър субдурален хематом прогнозира смъртност. BMC Neurology , 15 1-6 6р. Doi: 10.1186 / s12883-015-0479-х
Лиу, Р., Ли, С., Су, Б., Тан, КЛ, Леонг, Т., Панг, Б. К. и Лий, Ц. К. (2014). Автоматично откриване и количествено определяне на промяна на средната линия на мозъка чрез използване на анатомичен маркерен модел. Компютърни медицински изображения и графика , 38 1-14. Дой: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001