Човек със сигурност може да доведе до другия, но те не са едни и същи
Увреждането на главата и травматичното мозъчно увреждане са и двата термина, които означават особено сериозни проблеми с мозъка на пациента и способността му да се възстановява и да води нормален живот в дългосрочен план. Травматичното мозъчно увреждане е по-специфично за проблема с мозъка, който води до някакъв вид постоянен дефицит (дълготрайна загуба на функция).
В миналото затворената контузия на главата е най-често срещаната терминология, използвана за описване на движението на двигателя (мускулни движения) и сензорни (способност за чуване, видимост, докосване, вкус или мирис) видове наранявания.
За да се разбере как нараняванията на главата се различават от травматичните мозъчни наранявания изисква основно разбиране за анатомията на черепа и мозъка. Черепът е случаят, който държи и защитава мозъка.
Череп и мозък: Не е същото
Черепът е много ефективно устройство, което предпазва мозъка от увреждане. Тя е направена от няколко кости, зашити заедно (което означава, че те са се разраснали заедно, а не че някой ги е зашил заедно). Черепът (известен също като черепа ) има капачка над мозъка, състояща се от четири широки, плоски, извити кости, наречени фронтална, дясна и лятна параитална и тилна кости. Основата на черепа е направена от няколко кости, включително етимоидната, временната, част от фронталната и част от тилната. Мозъкът седи върху основата на черепа и капачката на черепа се простира над мозъка, за да го предпази от нараняване. Като цяло, мозъкът е напълно обвит в костта, когато цялата анатомия е налице и не е навредила.
Степени на защита
Изграждайки отвън, вътрешността на черепа е облицована с твърда мембрана, наречена dura mater (буквален латински превод: твърда майка). По-долу е най-малката майка ( pia mater ), а между dura mater и pia mater е арахноидният слой - гъбичен слой, наречен така, защото прилича на паяжина, когато се гледа под микроскоп.
Трите мембрани са известни като менинги и осигуряват протекция и хранителни вещества към мозъка. Гръбначно-мозъчната течност преминава през арахноидния слой, къпайки мозъка в захар и хранителни вещества. Течността позволява на мозъка да се движи и да се плъзга, без да бъде повреден от малки удари и движения. Кръвта протича през менингите, както и в мозъка. В много случаи кървенето причинява нараняване на главата.
Закрити наранявания на главата
Цялата тази кост не е твърде прощаваща, когато става дума за подуване или кървене в черепа. Костта поддържа своята форма и не позволява да се освободи никакъв натиск в случай на кървене. Тъй като кръвта се събира в черепа, повишеното налягане свива мозъка, което потенциално уврежда мозъчната тъкан.
Освен кръвта, други течности могат да се натрупват в черепа и да доведат до увреждане на мозъчната тъкан. Повреденият мозък може да набъбва от други течности и произтичащото от него налягане може да причини допълнително натоварване на мозъчната тъкан. Това е самоизпълняващо се пророчество; подуването причинява увреждане, което причинява подуване.
Докато черепът е непокътнат, всяко кървене или подуване вътре в затворения череп води до това повишено налягане. Тъй като черепът е непокътнат, ние наричаме затворено нараняване на главата.
С други думи, черепът не позволява освобождаването на налягането, тъй като се натрупва кръв или течност, защото той е "затворен", а не "отворен" (счупване на черепа, позволяващо на кръвта или течността да избяга от черепа и да намали налягането).
При открита фрактура на черепа, пукнатини или части от липсващи черепи води до загуба на течност или кръв в мозъка. Това също е вредно за функцията на мозъка, но затвореното нараняване на главата наистина се определя от повишения натиск.
Видове увреждания при закрити глави
Натискът вътре в черепа идва от множество причини, но най-често срещаните видове са от кървене вътре в черепа (наречено вътречерепно кръвотечение).
Субдуралните и епидуралните хематоми са примери за кървене вътре в черепа (хематом), над или под дъно.
Кървенето над твърдата тъкан (епидуралната) е от артериално кръвоснабдяване, което е по-силно и по-агресивно кървене, отколкото венозно. Кървенето от долната част на гърба (субдурално) е венозно, което е по-бавно и отнема повече време за натрупване в черепа.
Освен субдуралните и епидуралните хематоми, може да има и по-дълбоко кървене от арахноидния слой ( субарахноиден кръвоизлив ). Тя се свързва с травма или с определени медицински състояния като церебрална аневризма или артериовенозна малформация (AVM), като и двете могат да доведат до хеморагичен инсулт .
Черепни фрактури
Черепът е труден, но не и неразрушим. Тя може да бъде наранена или счупена, точно както всяка друга кост. Фрактури или счупвания на костите на черепа могат да доведат до кървене или изтичане на цереброспиналната течност (CSF), която плува в мозъка и преминава през арахноидния слой на менингите.
Черупките на черепа са крайна форма на нараняване на главата. Най-лошото от тях може всъщност да направи главата да изглежда деформирана, ако черепът е счупен толкова зле, че измества костта. Повечето фрактури на черепа са по-фини, проявяващи се чрез признаци като кръв или CSF, изтичащи от ушите или носа.
Фрактурите на костите, които съставляват основата на черепа (костите, на които мозъкът почива, когато главата е в изправено положение), са особено трудни за идентифициране. В този случай, кървенето от фрактурата може да причини появата на кръвонасядания, когато кръвта се събира зад ушите (знака на Битката) или около очите (периорбитална екхимоза).
Повишено вътречерепно налягане
Всичко това може да доведе до повишено налягане вътре в черепа ( вътречерепно налягане ). CSF и кръвта, която тече през околните тъкани, се предполага, че упражнява много малък натиск, ако има такъв, върху самия мозък. Повишеното ICP в крайна сметка причинява увреждане на мозъка. Това е това, което наистина е от значение.
Мозъкът няма никаква възможност да се маневрира в черепа и да се адаптира към повишената ICP. В екстремни случаи натискът в черепа може да измести мозъка към най-големия отвор в основата на черепа, наречен foramen magnum (буквално преведен: голяма дупка ). През тази дупка гръбначният мозък е прикрепен към мозъка. Това може да е най-голямото отваряне, но все още говорим само на два-три сантиметра, очевидно няма достатъчно място за излизане на целия мозък.
Тъй като мозъкът хернизира през формамен магнум, той се свива и уврежданията се причиняват от прякото натиск върху мозъчната материя. В крайна сметка не е добре.
Травматично мозъчно увреждане
До този момент цялата дискусия е за наранявания на черепа или слоевете тъкан около мозъка, изграждайки натиск в затворената система на черепа, или чрез кървене или други течове. Всяко напрежение, пряко или непряко, върху мозъчната материя може да причини нараняване.
Това е травматично мозъчно увреждане: увреждане на действителната мозъчна тъкан. Той променя функцията на мозъка, понякога постоянно. Можем да видим променената функция чрез признаци като неравномерни ученици, асиметрична слабост, объркване , трудности при говорене, загуба на съзнание и т.н. Когато говорим за мозъчно увреждане, наричаме тези признаци дефицити .
Освен дефицитите, които съставляват признаците на увреждане на мозъка, пациентът с травматично мозъчно увреждане (ТБИ) може да се оплаче от симптоми. Пациентът на ТБИ може да почувства главоболие, гадене, неразположение или звънене в ушите (тинитус).
Точно както има различни видове наранявания на главата и затворени наранявания на главата, има и различни типове или нива на TBI. Директното нараняване на мозъка (например рана от огнестрелно оръжие) може да причини много по-изразен дефицит, отколкото нещо малко по-фино. Наистина, някои наранявания на главата водят до мозъчни наранявания толкова бавно, че може да бъде лесно да пропуснете появата на дефицит или пациентът да разбере погрешно значението на симптомите.
Преврат-Contrecoup
Coup-contrecoup (произнася се " coo -contra-coo" ) е вид нараняване на мозъка, което идва от удар на главата. Пациентът може да има внезапно спиране - падане или автомобилна катастрофа - или може да бъде ударен от обект. И в двата случая мозъкът не променя скоростта със същата скорост като черепа, което я кара да се нахвърли върху вътрешността на черепа и след това да се отдръпне и да удари обратната страна на черепа (contrecoup).
Най-често срещаният тип "куп-контракуп" е сътресение . Малкото сътресение понякога се нарича слаб ТБИ и може да не доведе до забележими трайни дефицити.
Дрънкането на мозъка в черепа може да доведе до цялото вътречерепно кървене, за което говорихме по-горе, но също така може да причини директни увреждания на мозъка, които ние виждаме като непосредствени дефицити. Травмите с куполовидки са често срещани при боксьорите, войниците и футболните играчи: всичко, което води до трудни удари на ногинга.
Възстановяване на TBI
Мозъкът е забележителен орган. Смятало се от години, че всяко увреждане на мозъка е постоянно, но вече знаем по-добре. Сътворението, например, не се смяташе за действително увреждане на мозъка. Лекарите вече разбират, че мозъчните сътресения увреждат мозъчната тъкан и повтарящите се сътресения могат да имат трайни ефекти.
От друга страна, масивните увреждания на мозъка, причинени от крайни наранявания на главата - като епидурален хематом - могат да се излекуват и често се подобряват с течение на времето. Пациентът може да не се върне към функцията преди TBI, но мозъкът определено може да се лекува по удивителни начини. Точно както мускулът трябва да бъде предизвикан чрез физиотерапията, за да стане по-силен, мозъкът трябва да бъде предизвикан чрез психичната терапия, за да поправи тези невронни връзки.
> Източници:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L. & Wolf, S. et al. (2017). Травматични мозъчни и гръбначни мозъчни удари сред футболисти от гимназията и колеж - САЩ, 2005-2014. MMWR. Доклад за заболеваемостта и смъртността , 65 (52), 1465-1469. Дой: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). Норвежката версия на QOLIBRI - изследване на метричните свойства, основаващо се на 12-месечно проследяване на лица с травматично мозъчно увреждане. Здраве и качество на живот , 15 (1). Дой: 10.1186 / s12955-017-0589-9