Комплексни мозъчни сигнали се изисква да дъвчат и преглъщат
Части от мозъка, които отговарят за произвеждането на говор и контролират мускулите на устата и гърлото, могат да бъдат повредени по време на травмата на главата . Това увреждане оказва влияние върху това как мускулите и свързаните с тях нерви реагират на съобщения от мозъка или от натиск и рефлекс в гърлото. Когато системата за дъвчене и преглъщане не работи правилно, тя може да доведе до множество усложнения, включително пневмония.
Затрудненията в храненето и преглъщането може да са липсата на координация между мозъка и отговорните мускули, въпреки че може да има и тъканни увреждания, които допринасят за проблема.
Мозъкът и преглъщането
Има 26 различни мускули в устата, врата, гърлото и хранопровода, които мозъкът контролира, когато се консумира храна или течност. Нервите, които контролират тези мускули, получават сигнали от мозъка, за да могат да работят координирано. Когато мозъкът е претърпял травма от главата, сигналите към тези 26 мускула може да станат некоординирани.
Функционалните MRI и PET сканирания на мозъка показват, че преглъщането е сложен процес и че има разлики между поглъщането по предназначение и поглъщането чрез рефлекс, когато задната част на гърлото се задейства от течност или топка от храна. Правилното гълтане не е ограничено до една конкретна област на мозъка, но включва много области на мозъка.
Увреждането на мозъка от травма на главата и свързаното с него кървене, подуване и смърт на нервните клетки могат да попречат на преглъщането на сигнали от преминаване от мозъка към устата и гърлото и обратно.
Дисфагия от увреждане на мозъка
Следните термини се използват за описание на усложненията, които са резултат от неадекватен контрол върху езика, устата, гърлото и хранопровода.
- Дисфагия: затруднено преглъщане
- Dysarthria : затруднено говорене
Има четири стъпки или етапи, които трябва да се следват при преглъщане. Те се наричат орална подготвителна фаза, орална фаза, фарингеална фаза и езофагеална фаза. Дисфункция може да възникне във всяко едно от тях въз основа на местоположението на увреждане на мозъка
- Орална подготвителна фаза : храната се вкарва в устата, но има затруднения да я дъвчете правилно, да я смесвате със слюнка и да я превърнете в топка храна, готова да бъде преглъщана. Това често се наблюдава, когато има субкортикално мозъчно увреждане .
- Устна дисфагия : трудно е да се контролира топката на храната, след като тя се е образувала, и невъзможността да се стигне до точното място за преглъщане. Изследователите смятат, че тригеминалното ядро и ретикуларното образуване могат да контролират тази фаза.
- Дисфагия на фарингеалната фаза : топката на храната е стигнала до гърба на устата и горната част на фаринкса. Подходящото задействане не се случва, така че храната бавно се плъзга по гърба на гърлото. Това може да доведе до вкарване на храната в белите дробове. В този проблем с поглъщането може да се стигне до увреждане на солита на ядрото тракт .
- Дисфагия на езофагиалната фаза : храната е преодоляла гърлото и в хранопровода, но се заби. Храната също може да пътува назад и да попадне в белите дробове. Сигнали за хранопровода, които задействат изтласкването на храната до стомаха, се изискват по време на тази фаза и за пореден път се счита, че ядрените трактус солитари са отговорни, освен ядрото двусмислено и гръбначно моторно ядро.
Изследователите все още изучават сложните механизми, отговорни за контрола на преглъщането.
Какво да търсите
Някои от първоначалните предупредителни признаци на проблема с преглъщането включват:
- Яденето или пиенето причинява непосредствена кашлица
- Кашлица веднага след преглъщане
- Задушава, когато се опитва да преглътне
- Некоординирано дъвчене или преглъщане
- Поток на храна между бузата и дъвката
- Изтичане на храна или течност през носа
- Разтърсване / изтичане на течност или храна от устата, докато ядете или пиете
- Хранене много бавно
- Видимо гримаси или затруднено преглъщане
- Не яде или пие достатъчно
- Мокра бълбукаща кашлица
- Оплаквания, че ако се чувствате като храна, се забиват в гърлото
- Болка зад гръдната кост след ядене
Тъй като е важно да можете да говорите, да кашляте и да преглъщате, всеки, който има затруднения в тези области, трябва да види реч на езика на речта. Специфичните тестове могат да помогнат да се определи основният проблем, който стои зад загубата на контрол върху тази основна функция.
Ролята на терапевта за говор след травмата на главата
Може да не смятате, че терапевтът на речта може да помогне на някой, който има затруднения при преглъщане. Въпреки това, този вид терапия разглежда редица проблеми, които често се съчетават, като например контролиране на устните, езика и челюстта, които са от съществено значение както за речта, така и за гълтането.
Поглъщащият терапевт може да започне с интервю, след това да проучи устата и след това да осигури храна и течности на различни нива на дебелина, за да определи как човек отговаря.
Има многобройни, по-инвазивни тестове, които могат да се използват, когато е необходимо да се разбере точно коя фаза на преглъщане не работи правилно.
Общи тестове за поглъщане
- Барий поглъща: Барият е вид контраст, който се появява на рентгенови лъчи. На пациент се дава течност или хапче, покрито с барий и след това се използва рентгенови лъчи, за да се види как функционира системата и дали хапчето може да премине от устата към стомаха.
- Проучване за динамично преглъщане : Храната е покрита с бариев контраст и се консумира. Процесът на дъвчене се визуализира на рентгенови лъчи, включително възможността да се формира храна в топка, да се премести в гърлото и да се поглъща. Възможно е да се види дали храната се влива в белите дробове.
- Оценка на ендоскопията / оптическото поглъщане на зъбите : Една тръба се вдлъбва в гърлото и по време на преглъщане се правят снимки на хранопровода и трахеалните мускули.
- Манометрия : Малка тръба се вкарва в гърлото, за да се измери налягането при поглъщане. Това може да бъде един от начините да се определи дали слабата мускулна сила допринася за лошото движение на храните.
Етапи на възстановяване след травма на главата
Няколко ключови моменти трябва да бъдат изпълнени от гледна точка на мозъчната травма, когато се определя колко добре ще може човек да преглъща и колко е вероятно рехабилитацията да доведе до тази функция.
- Трябва да има постоянно подобрение в нивото на съзнанието. Необходими са подходящи отговори на различни физически, словесни и визуални стимули. Тъй като увеличаването на независимостта и реагирането стават по-подходящи, е по-вероятно мозъкът да реагира по подходящ начин на въвеждането на храна и течности.
- Способността да се фокусира върху дейностите и да се намали объркването също е важна. Участието в лечението с преглъщане и преминаването през цялото хранене без никакви проблеми изисква концентрация.
Съществуват редица специфични упражнения за поглъщане, които терапевтите извършват при пациенти с травма на главата и че семействата могат също така да помогнат на преживелите тренировки на главата.
Признаци, че преглъщането ще се върне след травма на главата
Някои признаци, че екипът за рехабилитация търси да посочи, че контролът върху преглъщането се връща, включва:
- Останете фокусирани и разберете какво се случва в околната среда
- Коригиране на грешките при опит за извършване на всякакъв вид дейност
- Проблемите с преглъщането са предимно в дъвченето и създаването на топката за храна, а не в контрола на мускулите на гърлото
- Ако храната слезе по неправилен начин, има силна кашлица, която да предпази дихателните пътища
- Възможността за дълбоко вдишване и дишане е налице
- Способността да се консумират достатъчно калории и хранене чрез хранене
Какво можете да ядете?
В началото може да е необходимо храната и течностите да имат последователна текстура. Поглъщащият терапевт определя кой вид текстура е най-подходящ за специфичната затруднения при преглъщане на пациента. Текстовете включват:
- Pureed: Избрани, когато има слабост на устата и езика, със свързана трудност дъвчене и изчистване на устата при поглъщане. Прясната диета намалява вероятността по-голяма част от храната да се задържи и да блокира дихателните пътища
- Механични меки: тези храни се смилат или нарязват на малки парченца. Те са предназначени за хора, които са завършили чиста диета, но все още са изложени на риск от задушаване на по-големи парчета.
- Мека : тази диета е предназначена за хора с мускулна слабост, които срещат трудности при адекватно дъвчене на храни с нормална текстура. Храни като дивеч или пържола, които изискват силно дъвчене и подготовка за преглъщане, се избягват.
- Мек разрез : често се използва при преживели лица с травма на главата, които имат допълнителни затруднения, като например определяне на дясната страна на храната, която да бъде поставена в устата, или които имат слабост на горните крайници, което ги прави трудно да намалят собствената си храна.
- Редовни: Редовната диета няма ограничения.
Изкуствени храни
Понякога способността на тялото да преглъща не се връща. В тези случаи става необходимо да се започне изкуствено хранене.
- IV Хранене : Краткосрочно решение може да бъде да се осигури хранене чрез IV. Това може да се използва, ако има увреждане на храносмилателната система, което предотвратява консумацията на храна чрез нормален път.
- Назогастрална тръба : Това е временен тип изкуствено хранене. Тръбата влиза през носа и надолу до стомаха. Тя може да се използва веднага след травмата на главата, докато някой все още е на вентилатор или има други ограничения, които не позволяват на поглъщането на редовна храна.
- PEG Tube: PEG означава "перкутанна ендоскопска гастростомия". Една тръба за хранене е поставена хирургически през коремната стена в стомаха. Това е дългосрочен подход към изкуственото хранене.
Възстановяване на главата и преглъщане
Възстановяването от травмата на главата може да бъде бавен процес. Възможно е да се преодолеят много предизвикателства, като преглъщането е само едно от тях. Тъй като храненето е толкова важен елемент за излекуване на мускулите, нервите и тъканите, преглъщането ще бъде ранен проблем, адресиран от екипа на травмата на главата.
> Източници
> Асоциация на американската реч, език и слух (2016) Травматични мозъчни травми. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Ролята на мозъчната кора в контрола на гълтането, GI Motility онлайн doi: 10.1038 / gimo8
> Ланг, I. (2009) Мозъчен ствол контрол на фазите на преглъщане. Дисфагия. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6