Трансплантираните клетки третират увреждането на хрущялите
Автоложната имплантация на хондроцити или ACI е процедура, която е разработена в края на 80-те години за лечение на увреждания на хрущялите в коляното. ACI също се използва рядко в други стави, като например глезена, но най-често се извършва в коляното.
Идеята за ACI процедура е да вземете няколко клетки от коляното от коляното, да ги отглеждате в лабораторията и веднъж, когато са отгледани милиони клетки, те се имплантират в областта на увреждането на хрущялите.
Преглед
ACI е процедура в две стъпки, изискваща две операции на няколко седмици. Първите клетки се събират, след което се имплантират.
Първа стъпка: Артроскопия
Първата стъпка на ACI е да се извърши артроскопична операция за идентифициране на зоната на увреждане на хрущяла и да се определи дали тя е подходяща за ACI процедура.
По време на артроскопската процедура се събират хрущялни клетки . Тези клетки се изпращат в лаборатория за разширяване на клетките, където те се умножават чрез отглеждане в култура. Отглеждането на достатъчно клетки отнема около четири до шест седмици. След като са били отгледани достатъчно клетки, те се изпращат до хирурга и се планира втората операция.
Стъпка втора: Имплантационна хирургия
След като са били отгледани достатъчни хрущялни клетки, е планирана втора операция. По време на тази операция се използва по-голям разрез, за да се види директно площта на увреждането на хрущялите (не е артроскопия). Върху костта на шията се прави втори разрез и се събира площ от тъкан, наречена periosteum.
Периотеумът е гъстата тъкан, която покрива костите на шията. "Периотеалният пластир", приблизително размерът на площта на увреждането на хрущяла, е събран.
Периотеалният пластир след това се ушива върху областта на увредения хрущял. След като между пластира и околния хрущял се създаде плътно уплътнение, култивираните хрущялни клетки се инжектират под пластира.
Периотеалният пластир се използва за задържане на новите хрущялни клетки в областта на увреждането на хрущялите.
Кандидатите
ACI е значима процедура. Възстановяването е продължително и пациентите трябва да бъдат подготвени да участват в интензивна физиотерапия . ACI е подходящ само за пациенти с малки области на увреждане на хрущялите, а не за широкото износване на хрущяла, характерно за колянния артрит . Пациентите, които обмислят ACI, трябва да отговарят на следния профил:
- Фокална област на увреждане на хрущялите, а не широко разпространен артрит
- Имайте болка или подуване, което ограничава дейността им
- Стабилно коляно без свързано увреждане на сухожилията
- Тегло, подходящо за височина (без затлъстяване)
Освен това пациентите трябва да са опитали други нехирургични лечения, преди да обмислят тази значима процедура. Освен това, пациентите трябва да имат твърдо разбиране за постоперативната рехабилитация от ACI хирургия. Тази стъпка е от решаващо значение за успеха на ACI процедурата. Без подходяща рехабилитация резултатите обикновено са по-малко от идеални.
Усложнения
Успехът на ACI е доста променлив, като различни хирурзи отчитат различни нива на успех. Най-често срещаното усложнение се дължи на образуването на белези около ръба на периотеалния пластир, наречено периотеална хипертрофия.
Този проблем често изисква допълнителна артроскопична операция за отстраняване на излишната тъкан от белег.
Други усложнения включват провал на правилното интегриране на имплантираните клетки, инфекция на коляното и скованост на коляното .
рехабилитация
Рехабилитацията от ACI е много подобна на рехабилитацията след микрофрактура и зависи от размера и местоположението на зоната на увреждане на хрущялите. Основните принципи на рехабилитацията от ACI са:
- Тегло-лагер: Теглото трябва да бъде ограничено върху областта на хрущялния имплант. Причината за ограничаване на теглото е, че клетките трябва да могат да се придържат към зоната, която е била подложена на ACI процедура.
Как да се ограничи теглото на зоната на ACI зависи от местоположението. Когато ACI е на пищяла (горната част на костната кост) или на бедрената кост (край на бедрената кост), теглото е ограничено от палеца на пациента. Когато ACI е на колената (патела) или в жлеба за патела (трохиля), движението трябва да бъде ограничено, защото това ще предизвика компресия на имплантираните клетки.
- Обхват на движение: Обхватът на движение обикновено започва по-рано след операцията. Въпреки това, както е посочено по-горе, ако областта на ACI лечение е на коляновия канал или в неговия жлеб, тогава движението ще бъде ограничено от шест до осем седмици.
Причината за стартиране на движението възможно най-рано е, че движението спомага за стимулиране на здравия растеж на хрущялите. Това движение обаче трябва да бъде балансирано с натиска, причинен от движението. Трябва строго да се придържате към препоръките на лекаря, тъй като те ще бъдат специфични за нараняването и лечението.
Тежестта обикновено е ограничена за най-малко шест до осем седмици, а след това постепенно се развива във времето. След три до шест месеца обучението може да се увеличи с товар и интензивност. Дейностите, свързани със спорта, могат да започнат около 12 месеца след операцията. Повечето спортисти не се връщат на пълен спорт до около 16 месеца след операцията.
Източници:
Джоунс Г. Д., Питърсън Л. "Автоложна имплантация на хондроцити". 2007; 56: 429-45.