Възможност за лечение на области на увредения хрущял на ставите
Микрофрактура е хирургична опция, използвана при лечението на области с увреден хрущял. Когато пациентът има малка площ от увреден хрущял (не широко разпространен артрит ), може да се направи микрофрактура в опит да се стимулира растежа на нов хрущял. Микрофрактура най-често се извършва в колянната става, въпреки че е била използвана и за лечение в други стави, включително бедрото, глезена и рамото.
Процедурата с микрофрактура създава малки отвори в костта. Повърхностният слой на костта, наречен сухонстрална кост, е твърд и няма добър кръвен поток. Чрез проникването в този твърд слой, микрофрактура позволява на по-дълбоката, по-съдова кост да достигне до повърхността на ставата. Тази по-дълбока кост има по-богато кръвоснабдяване и клетките могат да стигнат до повърхностния слой, за да стимулират растежа на хрущялите .
Кой е добър кандидат за микрофракция?
- Пациенти с ограничени области на увреждане на хрущялите
- Пациенти, които са активни и не могат да участват в спорта или активността си поради симптоми
- Пациенти с болка или подуване, причинени от увредената област на хрущяла
Кой не е добър кандидат за микрофракция?
- Пациенти с широко разпространен артрит на ставата
- Пациенти с нестабилност или неправилно подравняване на ставата
- Пациенти, които са неактивни
- Пациенти с възпалителен артрит (като ревматоиден артрит)
- Пациенти, които не желаят да участват в рехабилитация след микрофрактура
Работи ли?
Микрофрактура може да бъде отлична процедура, осигуряваща значителна облекчаване на болката, когато се прави в правилния пациент. Една от проблемите с микрофрактурата е, че тя не стимулира растежа на нормалния хрущял на ставите. Има много видове хрущяли, а един от тези видове (хиалинов хрущял) обикновено се среща на повърхността на ставата.
Микрофрактура стимулира растежа на тип хрущял, който често се среща в тъканта на белега (фиброгранула). За разлика от хиалиновия хрущял, фиброкарджията няма същата сила и еластичност на хрущяла, която обикновено се среща в ставата. Следователно, има шанс, че хрущялът, стимулиран чрез процедура на микрофрактура, няма да се изправи с течение на времето.
Как се извършва микрофракционната хирургия
Микрофрактура се извършва като част от артроскопска операция на коляното. Други стави могат да бъдат третирани по подобен начин, също и чрез артроскопична хирургия. Микрофрактура е извършена в глезена, рамото, тазобедрената става, лакът и други стави. Макар че най-често се извършва за проблеми с колянната става, той може да се използва ефективно и за проблеми в други стави в тялото.
Първо, площта, подлежаща на микрофракция, се приготвя чрез отстраняване на всеки хлабав или разрушен хрущял. В идеалния случай площта, подлежаща на микрофракция, ще бъде по-малка от около 2 сантиметра в диаметър и ще има здрав, здрав хрущял. След това се използва малък, остър пик (шил), за да се създадат малки отвори в костта. Броят на създадените отвори за микрофракция зависи от размера на лекуваните. Повечето пациенти с площ от 1 до 2 сантиметра на увреждане изискват от 5 до 15 малки дупки в костите.
Проникването на външните слоеве на костите позволява на кръвта и стволовите клетки да образуват съсирек в областта на дефекта на хрущяла. Тези клетки имат способността да образуват хрущялен слой в рамките на дефекта. По същество тялото е в състояние да поправи повредената област на хрущяла чрез стимулиране на притока на кръв към дефекта.
Един от ключовете за успешно лечение е подходящата рехабилитация след микрофрактограмата . Рехабилитацията трябва да защитава областта, лекувана с микрофракция, както и да поддържа силата и движението на колянната става . В резултат на това повечето пациенти трябва да използват патерици след операцията, често се препоръчва коляно, а в някои случаи може да се използва движеща машина за огъване на коляното.
Микрофракционната хирургия на колянната става е безопасна процедура с минимални рискове. Всъщност, първичният риск има постоянна болка въпреки този опит да се лекува площта на увреждането на хрущялите. Други рискове от артроскопска хирургия включват инфекция, кръвен съсирек, скованост и подуване на колянната става. Тези по-тежки рискове са необичайни след микрофрактограма.
Резултати от микрофрактура
Микрофракционната хирургия е популярна, защото е безопасна, относително лесна за извършване и сравнително евтина за други хирургични процедури за стимулиране на хрущяла. Но работи ли? Резултатите от операцията с микрофрактура са изследвани многократно. Най-общо, хората, които се подлагат на микрофрактограма, се справят сравнително добре в краткосрочен до средносрочен план. Има обаче въпроси относно трайността на ремонта на микрофрактура и повечето хирурзи са съгласни, че хрущялът, който лекува в рамките на дефекта на микрофрактура, не е толкова дълъг, колкото нормалния хрущял. Поради тази причина по-дългосрочните резултати са по-задоволителни и хората, които са подложени на тази хирургична процедура, могат да имат проблеми с прогресията на артрита с течение на времето.
Алтернативи на микрофрактура
Пациентите, които са добри кандидати за микрофрактура, също могат да бъдат добри кандидати за други лечения за дефекти на коляното от хрущяла . Тези алтернативи включват трансплантация на хрущял и имплантиране на хрущял . Резултатите от всички хирургични варианти за разглеждане на увреждането на хрущялите обаче са сходни, докато рисковете и разходите за микрофрактура са драматично по-малко. Следователно, операцията с микрофрактура обикновено се счита за лечение от първа линия за увреждане на хрущялите в колянната става. Някои от тези други хирургически опции обикновено се правят за спортисти, които не успяват да подобрят след микрофрактограма.
Източници:
> Туан РС, Чен AF, Klatt BA. "Регенерация на хрущялите" J Am Acad Orthop Surg. 2013 май, 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Данните за хирургически ремонт на ставния хрущял в коляното" J Am Acad Orthop Surg. 2010 май, 18 (5): 259-66.