Рискът от инфекция нараства с използването на TNF блокер?
Въпрос: Има ли повишен риск от инфекция с използването на блокери на TNF?
Каква е връзката между TNF (тумор некрозисфактора) и инфекцията? Има ли случаи, при които медицинската история или клиничните симптоми на пациента биха изключили предписването на TNF-блокери ? Също така, има ли време, когато тези лекарства трябва да бъдат преустановени или дори временно преустановени, като например ако пациентът има настинка, грип, инфекция или предстояща операция?
Отговор: TNF-блокерите са много ефективно лечение на ревматоиден артрит . Както всички лекарства, има потенциални странични ефекти. 5 блокери на TNF: Enbrel (етанерцепт), Humira (адалимумаб), Remicade (инфликсимаб), Simponi (golimumab) и Cimzia (цертолизумаб пегол) повишават риска от развитие на туберкулоза (ТБ). Причината за това е фактът, че тумор некрозисният фактор (TNF) играе решаваща роля в имунната защита на организма срещу бактериите, причиняващи туберкулоза. В резултат на това се препоръчва лекарите да изследват пациентите с кожен тест за ТБ преди започване на лечение с TNF-блокер. Ако има данни за предшестващо излагане (повишена червена зона ще се развие в рамките на 2-3 дни на мястото на кожния тест), може да се приложи лекарство в комбинация с блокера на TNF, за да се позволи лечение.
Освен това има данни от клинични проучвания, както и от постмаркетингови съобщения (доклади от пациенти и лекари, употребявали лекарствата, след като са били одобрени от FDA), че TNF-блокерите увеличават риска от сериозни инфекции (в допълнение към туберкулозата) за общото население.
Въпреки добрите клинични резултати в ревматоидната група все още съществува опасение, че тези лекарства действително увеличават риска от сериозна инфекция, тъй като обикновено най-здравите пациенти са вкарани в клинични проучвания и много случаи на инфекция не се съобщават, след като лекарството е на пазар.
Ето и долния ред:
- Препоръчва се TNF-блокерите да не се пускат от някой, който има активна инфекция.
- Пациентите, които имат сериозни рецидивиращи инфекции или хронични инфекции, трябва да избягват използването на TNF-блокери.
- Освен това TNF-блокерите трябва временно да бъдат преустановени при тези пациенти, които развиват сериозна инфекция, докато използват блокер на TNF или тези, които се нуждаят от антибиотици за лечение на тяхната инфекция.
Д-р Скот Дж. Зашин каза: "Дали да преустановите лечението при пациенти с леки инфекции е неясно, но обикновено препоръчвам да се избягва лечението, тъй като не чувствам, че ползите от продължителното лечение по време на инфекцията надвишават рисковете. няма препоръки от страна на компаниите за това дали да се спре или не временно да се преустанови лечението.Има ограничени и противоречиви данни за ефекта на TNF-блокерите върху хирургичните резултати.В повечето случаи препоръчвам да спрете Enbrel 1-2 седмици преди операцията и да възобновите 1 седмици по-късно, ако няма признаци или симптоми на инфекция.Хумира трябва да се спре 2 седмици преди и да се възобнови една седмица след това Remicade трябва да се спре 4 седмици преди и да се възобнови 10 дни до 4 седмици след операцията.
Забележка: Моля, консултирайте се с Вашия лекар за това дали трябва временно да спрете Enbrel, Humira, Remicade, Simponi или Cimzia преди операцията.
Лекарите могат да имат различни изисквания.
Източник:
Скот Дж. Зашин е клиничен асистент в Университета в Тексас Югозападна медицинска гимназия и лекуващ лекар в Presbyterian Hospitals на Далас и Плано. Д-р Зашин е автор на Артрит без болка - чудото на TNF блокерите и съавтор на лечението на естествения артрит .