Защо тези често срещани събития за премиите могат да бъдат страшни за родителите
При недоносени бебета апнея и брадикардия често се случват заедно, заедно с ниски нива на кислород в кръвта. Първо, възниква апнея и бебето спира да диша. Тъй като бебето не диша, нивата на кислород в кръвта ще паднат. Сърцето се забавя в отговор на ниските нива на кислород в кръвта. Заедно, апнея и брадикардия често се наричат "As и Bs" или "магии", а ниското ниво на кислород в кръвта често се нарича десетурация или "desat".
Насищането с кислород измерва количеството кислород-съдържащ хемоглобин в кръвта.
Кръвта на термин бебе, като тази на дете или възрастен, трябва да бъде 95 до 100% наситен с кислород. Кръвта на недоносено бебе, получаващо допълнителен кислород, обикновено се поддържа между около 88 и 95% насищане, а не по-високо, за да се предотврати ретинопатия на недоносеност , сериозно очно състояние.
В болницата се използва пулсова оксиметрия за измерване на количеството кислород в кръвта.
Когато кръвта няма достатъчно кислород, то се нарича десатурация. Десатурациите могат да причинят синкав нюанс на устните или кожата и да причинят на бебето да загуби тонус или да стане "флопи".
Какво е апнея?
Апнея означава период, в който спира дишането. При недоносени бебета, апнея е всяка пауза в дишането, която продължава повече от 20 секунди, причинявайки брадикардия или спадане на нивото на кислород в кръвта на бебето. Преждевременните бебета имат незрели нервни системи и са склонни да имат епизоди на апнея.
Понякога апнея ще предизвика бавно биене на сърцето на бебето, наречено брадикардия.
В NICU, preemies са свързани с монитори, които звучат аларми, когато дишането им има тези дълги паузи.
Обикновено лекото потупване на гърба е всичко, което е необходимо, за да напомни на бебето да диша отново, но понякога бебетата се нуждаят от помощ при дишане или допълнителен кислород, когато са апнеични.
Повечето недоносени бебета израстват от апнеята си до момента, в който са готови да се приберат вкъщи, но някои бебета все пак ще имат случайни заклинания с лека апнея. Ако това се случи, родителите ще вземат бебето вкъщи с монитор за апнея, който ще изгасне, ако бебето спира да диша.
Какво представлява брадикардия?
Брадикардия означава по-бавен от нормалния сърдечен ритъм. При новородени сърдечната честота се нарича брадикардия, ако пада под 100 удара на минута при бебе по-малко от 1250 г или по-малко от 80 удара на минута при по-голямо бебе. Когато бебетата са в NICU, сърцата им се наблюдават и епизодите на брадикардия се лекуват със стимулация. Ако брадикардията продължава, лекарства като кофеин могат да се използват за лечение на състоянието.
Причини
Апнея и брадикардия имат много причини при недоносени бебета. Инфекцията, анемията и проблемите в мозъка могат да причинят Ас и БС. Най-честата причина за апнея и брадикардия сред случаите на НИК, обаче, е състояние, наречено апнея на недоносеност.
Апнея при недоносеност е състояние, причинено от незрели нервни и мускулни системи. Апнея при недоносеност се проявява най-често при по-млади преждевременно раждане; тъй като гестационната възраст намалява, апнеата на преждевременно раждане се увеличава. Само 7% от бебетата, родени на 34-35 седмица на бременността, имат апнея при преждевременно раждане, но повече от половината бебета, родени на 30-31 седмици, страдат от това състояние.
Апнея може да възникне, защото процесът в мозъка, който казва на бебето да диша, се проваля и бебето спира да диша изцяло (централна апнея) или защото незрелата мускулна система на бебето не е достатъчно силна, за да се задържи въздухът отворен и въздушният поток е блокиран апнея ). Смесена централна и обструктивна апнея също възниква.
Дългосрочни ефекти
Лекарите не са сигурни какви са дългосрочните ефекти на апнея и брадикардия. Те знаят, че брадикардията причинява временно намаляване на кръвната и кислородната мозъчна функция. Те също така знаят, че преждевременно родени деца, които са имали повече дни със записани епизоди на апнея, имат по-ниски резултати на 3-годишна възраст при тестове, които измерват развитието и неврологичните резултати, но те не могат да кажат със сигурност, че апнея и брадикардия причиняват по-ниски резултати.
Едно нещо, което лекарите знаят, е, че апнея и брадикардия не причиняват внезапен синдром на смърт при кърмачета или SIDS. Въпреки че недоносените бебета като цяло имат по-висок риск от SIDS в сравнение с пълновременните бебета, апнея при недоносени деца не води до по-високи нива на SIDS.
лечение
Когато бебетата в NICU имат епизод на апнея или брадикардия, мониторите, които записват сърдечната честота и дишането, започват да алармират. Понякога само звукът от алармата е достатъчен, за да стимулира бебето да диша отново и бебето диша добре преди сестрата да има време да отговори. Други пъти алармата не е достатъчна. Ще се използва стимулация чрез триене или потупване на бебето. Ако бебето все още не се възстанови, тогава на бебето ще му бъдат дадени вдишвания с чанта и маска.
Бебетата, които имат чести пристъпи на апнея, могат да бъдат поставени на непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP), за да им помагат да дишат или могат да бъдат механично вентилирани. Лекарството може да се използва и за лечение на апнея при недоносеност. Кофеинът е сравнително ново лечение за апнея, което има малко странични ефекти и до голяма степен е успешно.
Предотвратяване на допълнителни магии
Познаването на това, което предизвиква епизоди на апнея и брадикардия, може да помогне на медицинските сестри и родителите да намалят броя на магиите, които имат недоносени бебета. Апнея и брадикардия обикновено се появяват по време на преход от дълбок сън, така че е важно да се позволи на бебетата да имат дълги периоди на дълбок сън. Координирайте посещенията си в NICU с времена за хранене и оценка и използвайте тихи гласове, ако посещавате, когато бебето ви спи. Колебанията в температурите на инкубатора могат също да причинят появата на As и Bs, затова се опитайте да поддържате стабилна температура в инкубатора, като поддържате инкубаторните врати затворени колкото е възможно повече.
Храненето на зърната е друга често срещана причина за апнея и брадикардия. При хранене на преждевременно бебе на гърдата или бутилката крачка е особено важна, особено в началото на храненето. Ако бебето ви сякаш смуче непрекъснато, без да спира да диша, ходене на хранене чрез периодично издърпване на зърното от устата му.
Кога ще изчезне?
При повечето бебета апнеата ще започне да се разрешава около времето, когато трябва да се раждат, и около времето, когато те започват да се хранят достатъчно добре сами, за да наддават постоянно и да поддържат топла температура извън инкубатора. Някои бебета, обаче, ще продължат да имат епизоди на апнея и брадикардия, дори след като са готови да напуснат NICU по всякакъв друг начин. Повечето болници изискват бебетата да имат определен брой дни без апнея или брадикардия, преди да могат да бъдат заустени, за да се уверят, че са изчезнали напълно от преждевременната апнея.
Бебета, които все още имат епизоди на апнея или брадикардия, дори след като са готови да се приберат вкъщи по всякакъв друг начин, могат да бъдат освободени от болницата с монитор за домашен апнея. Тези монитори са противоречиви, защото не са показали ясно медицински ползи и трудно са родителите да живеят, но все още се използват широко за бебета с постоянна апнея.
Източници:
Стоуковски, РН, МС, Лора. "Ръководство на родителите за разбиране на апнея." Аванси в неонаталната грижа юни 2005 г. 5; 175-176
Стоуковски, РН, МС, Лора. "Праймер за апнея на преждевременността". Аванси в неонаталната грижа юни 2005 г. 5; 155-170
Университет на Вирджиния здравна система. "Apnea of Prematurity." Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm