Предният кръстосан лигамент или ACL е един от четирите основни връзки в коляното, които осигуряват стабилност на ставата. Когато пациентът поддържа скъсване на ACL, в увреденото коляно може да се появи усещане за нестабилност или раздразнение. Тези симптоми на нестабилност са особено проблематични за спортистите, които искат да останат активни в спорта.
Някои спортове са особено трудни за продължаване на участието в спортисти, които са пострадали от ACL. Тези високо рискови спортове , като футбол, баскетбол и лакрос, включват внезапно рязане и завъртащи движения, които изискват непокътнато ACL.
Когато един спортист съкрушава ACL, коляното ще се сгъне, когато се завърти или внезапно промени посоката. За да възстановите стабилността на коляното, Вашият лекар може да препоръча реконструкция на ACL, за да се вмъкне нов лигамент в мястото на увреденото ACL. По-нова техника, наречена реконструкция на ACL с двоен пакет, е разработена, за да възпроизведе по-добре функцията на нормалната ACL.
Пакети ACL
Предният кръстосан лигамент се състои от здрава, влакнеста тъкан, която обхваща колянната става, прикрепена към бедрото (бедрената кост) отгоре и долната част на пищяла. Самият лигамент се състои от хиляди отделни влакна, които заедно образуват ACL.
Някои от тези влакна са организирани в отделни пакети. Нормалната ACL има два основни връзки от влакна.
Тези снопове са разположени в тясно сътрудничество, при някои пациенти с нормални ACL може да бъде трудно да се различат отделни снопове. Но ние знаем, че има два основни пакета и всеки пакет е наречен за местоположението му.
По-дългият антеромедиален пакет е разположен пред по-късния posterolateral пакет.
Единична пакета ACL хирургия
Повечето операции за реконструкция на ACL се извършват чрез реконструкция на един пакет. Реконструкцията на ACL с единичен пакет използва присадка за сухожилие, за да замени разкъсаното ACL. За съжаление, сълзите от ACL не могат да бъдат ремонтирани или пришити заедно, а за реконструкция на връзките трябва да се използва присадка. Когато ACL се реконструира, присадката се поставя в позицията на антеромедиалния пакет.
Присадките се държат на място, като се прави дупка в костта, наречена тунел. Един тунел се прави в бедрената кост и една в пищяла. Присадката се задържа в костта с устройство за фиксиране, често с винт.
Двойна пачка ACL хирургия
Вместо да се постави само една по-голяма присадка, процедурата за реконструкция на двойния пакет ACL използва две по-малки присадки. Следователно, съществуват две реконструкции на лигамент, по един за всеки пакет. Процедурата с двоен сноп изисква два допълнителни костни тунела за настаняване на втора присадка и един допълнителен разрез. Хирургичната процедура може да отнеме малко по-дълго, въпреки че хирурзите, които извършват тази процедура, обикновено могат да я изпълнят по подобен начин на една реконструкция на ACL пакет.
Двойният пакет ли е по-добър?
Изследванията са показали някои предимства на реконструкцията на двойния пакет ACL. Тези изследвания показват по-голяма "нормална" функция на реконструирания лигамент след тази хирургична операция за реконструкция на ACL с двоен пакет. Не е известно дали това означава, че пациентите ще имат по-голям успех при реконструкциите на ACL с двоен пакет. По-конкретно, способността да се връщаш на спорт на същото ниво, както преди увреждането, не е доказано, че е по-добра с техниката за реконструкция на ACL.
Реконструкцията на ACL с двоен пакет е нова процедура, както и при всяка нова процедура, дългосрочните резултати не са добре разбрани.
Възможно е тази процедура да бъде подобрение на стандартните реконструкции на ACL с единични пакети, но е възможно и тези пациенти да имат едни и същи, или дори по-лоши, дългосрочни резултати. Никой още не знае още.
Двойният пакет е технически по-взискателен от процедурата и има по-малко хирурзи с опит в тази хирургична техника.
Долен ред
Не е ясно, че реконструкцията на двойния пакет ACL е по-добра процедура, но някои пациенти са склонни да опитат нова процедура в опит да подобрят дългосрочния си резултат. Стандартните реконструкции на ACL с единични пакети имат отлични резултати, като около 90% от пациентите могат да се върнат към дейностите на нивото преди увреждането. Резултатите обаче не са 100%, а някои пациенти имат постоянна нестабилност след реконструкции на АСЕ и могат да развият проблеми по-късно в живота си.
Реконструкцията на ACL с двоен пакет е усилие за подобряване на резултатите от вече отлична процедура. Ако се интересувате, говорете с Вашия лекар за тази процедура. Както вече споменахме, няколко хирурзи извършват реконструкцията на двойния пакет ACL. Но със сигурност можете да обсъдите тази процедура с Вашия лекар и да помислите върху реконструкцията на ACL с двоен пакет.
Източници:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Единичен пакет или двоен пакет за реконструкция на предния кръстосан лигамент: мета-анализ" Коляно. 2014 Jan; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Резултати след прегрупиране на предни кръстосани лигаменти с двоен пакет" Артроскопия. 2017 Sep 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Анатомично тунелно разполагане в реконструкция на предни кръстоносни лигавици" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): 443-54.