Предните наранявания на кръстосаните връзки (ACL сълзи) са често срещано и страховито нараняване за спортистите. Когато един спортист съкрушава ACL, коляното обикновено се чувства нестабилно и може да раздаде, когато се опитват да нарязат или да се завъртат на крака. Въпреки че това не може да попречи на участието във всеки спорт, това води до значителни проблеми, когато се опитвате да играете много спортове като футбол и баскетбол.
Поради тази причина, много спортисти, особено млади ученици и колежани, ще изберат да имат операция за реконструкция на АСЛ, за да направят нов лигамент, който стабилизира колянната става.
Реконструкцията на ACL не поправя повредения лигамент, а по-скоро създава нов лигамент, който използва друга тъкан от крака (често патетралната сухожилие или сухожилието ). Обикновено операцията е успешна и ако приемем, че спортистът извършва подходяща рехабилитация след операцията, повечето спортисти могат да се завърнат в спорта. Въпреки това, има възможни усложнения от ACL операцията , включително ре-разкъсване на новия лигамент.
Съществуват редица различни причини, поради които ACL може да бъде прекъснато след операцията. Някои от тези въпроси са свързани с операцията, някои свързани с възстановяването, а някои са свързани с пациента. Нека да разгледаме всеки един от тях и това, което някой може да направи, за да предотврати повторното нараняване на едно и също коляно.
Хирургични фактори
Един от най-важните аспекти на успеха на ACL операцията е колко добре е присадката позиционирана в колянната става. Не всяка хирургична процедура се извършва със същата степен на точност и има променливи, които могат да доведат до проблеми, ако новата ACL не е правилно позиционирана.
Присадката трябва да възстанови функцията на нормалния лигамент, затова трябва да бъде позиционирана по подобен начин на нормалния сухожилие. Неправилното позициониране на присадката може да доведе до анормална механика на ставата и увеличен шанс за повторно нараняване. Намирането на хирург, който редовно извършва операции по ACL, може да помогне. В допълнение, възникнаха нови техники, за да се опитаме да възстановим нормалната АСЛ анатомия , въпреки че те не са непременно доказани, че правят голяма разлика за пациентите.
Друг фактор на операцията, който изглежда има значение, е действителният размер на присадката, използвана за създаването на новата ACL. По-малките присадки са показали, че имат по-малка трайност от по-големите присадки. Това е особено важно за присаждане на присадки, които не могат да бъдат толкова лесно коригирани по отношение на размера. По-малките присадки са показали по-голям шанс за повторно разкъсване. На последно място, ясно е показано, че донорните присадки имат много по-висок риск от рецидив, отколкото собствената тъкан на пациента. Поради тази причина, повечето хирурзи са избрали да използват автограф (собствена) на пациента, а не алографт (донор) при млади спортисти.
Възстановяване след операция
Правилната рехабилитация след ACL е изключително важна за успеха на реконструктивната хирургия.
Не само, че новата присадка трябва да стане част от коляното ви, процес, наречен присадка, но трябва да възстановите нормалната мускулна сила, за да сте сигурни, че коляното е добре защитено.
Времето за влагане на присадката може да варира, но повечето хирурзи препоръчват защитата на коляното за най-малко шест месеца след операцията, като се използва автограф (ваша собствена тъкан) или девет месеца след хирургична интервенция (донорна тъкан). Когато новата ACL се позиционира в колянната става, обикновено се задържа с имплантант. Тези импланти са в много форми и размери (бутони, винтове, стълбове), а някои са изработени от метал, докато други се разтварят.
Въпреки това, всички тези импланти просто държат присадката, докато тялото ви включва тъканта, така че тя да стане вашето ново ACL. Този процес отнема време и прекалено много активност, прекалено скоро в рехабилитацията ви, може да доведе до увреждане или повторно разкъсване на присадката.
Другият важен фактор след операцията е възстановяване на нормалната мускулна функция на целия крайник. Ние знаем, че много сълзи от ACL са резултат от лошия нервно-мускулен контрол на крайниците ; това са думите, използвани за описване на стабилността на движението на тялото. Някои спортисти имат отличен нервно-мускулен контрол - тялото им винаги е в силна и стабилна позиция, независимо от движението, което правят. Другите състезатели имат лош нервно-мускулен контрол и тялото им попада в позиции, които увеличават вероятността от нараняване, като например скъсване на ACL. Част от възстановяването от операцията е да се коригират всички проблеми на нервно-мускулната слабост, които може да са довели до първоначалното нараняване на ACL и да предотвратят възможността за бъдещо нараняване.
Фактори на пациента
Има някои аспекти на ACL операцията и риска от повторно разкъсване, за което не можете да направите много. Например, жените спортисти имат по-висок шанс да рестартират ACL след реконструктивна операция. В допълнение, по-младите спортисти са изложени на по-висок риск от повторно нараняване. Жените под 25-годишна възраст са показали, че имат особено голям шанс за повторно разкъсване на ACL в сравнение с други спортисти. Както вече споменахме, няма много какво да направите относно възрастта и пола, но вашият хирург и терапевт трябва да са наясно с тези ситуации, при които една млада жена може да е изложена на особено голям риск от повторно увреждане на ACL и да коригира своята рехабилитация съответно. Може би прогресията им трябва да бъде малко по-предпазлива или да се съсредоточат малко повече върху нервно-мускулния контрол при тяхната рехабилитация, но идеята е да вземете информация за рисковите фактори и да коригирате променливите, които можете да контролирате, за да сведете до минимум възможността за ре- нараняване на ACL.
Знайте своя риск, оптимизирайте рехабилитацията си
Най-важното е да знаете дали има аспекти на вашето възстановяване, които ви поставят в положение на по-голям шанс за повторно нараняване на новия ви ACL. Ако сте изложени на по-висок риск от повторно увреждане на Вашия ACL, коригирайте вашата рехабилитация, за да сте сигурни, че всичко, което можете да направите, е съсредоточено върху предотвратяването на повреда на друг ACL. Съществуват и други фактори, които могат също да повлияят на риска от повторно увреждане на ACL, които се нуждаят от повече разследване, включително спорта и позицията , агресивността на спортиста и количеството контакт. Те са трудни за измерване и следователно трудни за изучаване, но те също могат да бъдат важни за разбирането на риска от нараняване.
> Източници:
> "Рискови фактори за повторното разкъсване на ACL при спортисти" AAOSNow. Септември 2016 г.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Ревизия на предната кръстосана хирургична реконструкция" J Am Acad Orthop Surg. 1999 май-юни, 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin СМ, Карол JJ, Hart JM, MD Miller. "Преглед на преходната рециклиране на лигионен лагер: резултати от едностъпален подход с използване на присадка за костни присадки за бедрени дефекти" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Aug; 24 (8): 581-7.