Вариант за тези, които не могат да приемат или не получават облекчение от лекарства
Проблемите на пикочния мехур при множествена склероза са чести, засягащи приблизително 80% от хората. Те имат и медицински и психологически последици, тъй като те могат да причинят инфекции на пикочните пътища, бъбречни проблеми, социална изолация и намаляване на самочувствието и / или качеството на живот.
Добрата новина е, че съществуват ефективни начини за управление на този стряскащ и неудобен MS симптом.
Тези терапии включват традиционни такива като интервенции на начина на живот и лекарства, както и не толкова традиционни такива като ботокс инжекции .
Преди да разгледате Ботокс като терапия за проблемите , свързани с Вашия MS, вие сте разумни, първо да разберете как функционира пикочния мехур и как е засегнат от МС.
Функция за здравословен пикочен мехур
При здрави хора урината се движи от бъбреците до пикочните пътища през две тръби, наречени уретери. След като пикочния мехур носи около четири до осем унции урина, той се разширява, задействайки нервите, за да изпрати сигнали до гръбначния мозък (който след това сигнализира за мозъка), че пикочния мехур се нуждае от изпразване. Този процес е това, което ви дава усещането, че трябва да уринирате.
След това, след като откриете баня, нервите в мозъка предават сигнали на гръбначния мозък, за да инициират рефлекса на изпушване. По време на този рефлекс мускулът на детрузора (пикочния мехур) се свива или изстисква, за да освободи урината от пикочния мехур.
В същото време, външният ви сфинктер мускул се отпуска, за да може урината да изтече от пикочния мехур, през уретрата и извън тялото.
Дисфункция на пикочния мехур при множествена склероза
При множествената склероза лезиите блокират нервните сигнали в мозъка и гръбначния мозък, които нормално контролират детрузовия мускул и външния сфинктер мускул.
Това може да доведе до три различни проблема с пикочния мехур:
- Съхраняване на пикочния мехур
- Проблеми при изпразване на пикочния мехур
- Комбинирани проблеми с съхраняването и изпразването на пикочния мехур
Проблеми при съхранение на пикочния мехур (свръхактивен пикочен мехур)
При някои хора с множествена склероза мускулът на детрузора може да се свие (или да изтласка), когато не се предполага (когато пикочния мехур носи малко урина), което ви кара да се чувствате като необходимо да уринирате през цялото време. Тези симптоми се наричат спешно и честота на урината. Може също да забележите, че се изправяте през нощта, за да използвате банята, или може да почувствате загуба на урина, наречена urge incontinence .
Проблеми с изпразването на пикочния мехур (препълнен пикочен мехур)
В други случаи отрицателният рефлекс е нарушен, така че пикочния мехур се разширява без да сигнализира към мозъка и гръбначния мозък, които човек трябва да уринира. Това може да доведе до удар в урината, колебание при започване на уриниране или неконтролирана загуба на урина, наречена прекомерна инконтиненция.
Комбинирани проблеми със съхранението и изпразването на пикочния мехур
Други хора изпитват комбинация от двата вида проблеми с пикочния мехур. В този случай, MS лезиите в мозъка и гръбначния мозък причиняват нарушена координация между детрузовия мускул и външните сфинктерни мускули, което ги кара да се договарят едновременно.
Това улавя урина в пикочния мехур, причинявайки спешна необходимост от уриниране (подобно на необходимостта от уриниране внезапно), колебание при започване на уриниране, уринни движения (много хора носят абсорбиращ тампон) или загуба на урина.
Традиционни лечения за свръхактивен или спастичен пикочен мехур в МС
Ако имате МС и изпитвате симптоми на свръхактивен пикочен мехур (като например внезапно желание за често уриниране и често уриниране), вашият невролог най-вероятно първо препоръчва интервенции в начина на живот и антихолинергични лекарства.
Общите интервенции в начина на живот включват ограничаване на употребата на кофеин и алкохол и избягване на течности след вечеря и преди лягане.
Вашият невролог може също да препоръча жените да носят абсорбираща подложка, или мъжете да носят презерватив катетър, за да облекчат притесненията за всяка загуба на урина през деня.
Антихолинергични лекарства като Detrol (толтеродин) или Vesicare (солифенацин сукцинат) могат да бъдат полезни при намаляване на симптомите на честотата на уриниране, спешност и инконтиненция, въпреки че могат да причинят неприятни странични ефекти като запек, сънливост и сухота в устата. Не се изненадвайте, ако трябва да опитате няколко, преди да намерите лекарството, което работи за вас.
По-ново лекарство, наречено Myrbetriq (mirabegron), действа чрез отпускане на мускулите, които обграждат пикочния мехур, което му позволява да задържа повече урина. Изследванията показват, че е толкова ефективна, колкото и анихолинергичните средства за намаляване на инконтиненцията на урината (освен, че не е толкова ефективна, колкото и Vesicare).
Изследванията сочат, че може да бъде по-добре поносимо, тъй като не предизвиква сухота в устата, което е значително ограничаващо странично действие на много антихолинергици. Като се има предвид това, често срещаните нежелани реакции на Mybetriq включват главоболие, студени симптоми, повишено кръвно налягане и инфекция на пикочните пътища.
Botox може да бъде следващата стъпка, ако лекарствата не работят
Ако продължавате да изпитвате проблеми с изпразването на пикочния мехур, свързани с вашето МС, въпреки антихолинергичните лекарства, вашият невролог може да препоръча терапия с онаботитулуминотоксин А (BOTOX), одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на инконтиненция от свръхактивен пикочен мехур.
Дали ботоксът работи в лечението на свръхактивен пикочен мехур в МС?
Голямо проучване в Европейската урология изследва ефектите на Botox върху намаляването на инконтиненцията при хора с свръхактивен пикочен мехур от MS или от увреждане на гръбначния мозък. Резултатите от проучването установяват, че след 12 седмици участниците с MS, които са били лекувани с Botox, са имали уринарна инконтиненция около 1,5 пъти по-малко на ден от участниците с MS, които са лекувани с плацебо инжекция.
В допълнение, проучването установи също така, че участниците с MS, лекувани с BOTOX, анулират приблизително 86 милилитра повече урина, отколкото всяко от участниците, които са подложени на плацебо.
Какво да очаквате при инжектирането на ботокс
Вашият лекар първо ще изследва вътрешността на пикочния мехур с помощта на цистоскоп - тънка тръба с камера на края.
След това лекарят ще инжектира мускула на детрузора на няколко места (около 30) с Botox, което ще го накара да се отпусне. Това позволява на пикочния мехур да задържи повече урина, така че мускулът да не се свива или да се свива през цялото време, като по този начин се намаляват симптомите на спешна нужда, честота и инконтиненция на урината.
Двете най-чести нежелани реакции на BOTOX са:
- инфекция на пикочните пътища
- задържане на урина в пикочния мехур
За да предотвратите появата на инфекция на пикочния мехур в резултат на процедурата, Вашият лекар най-вероятно ще Ви предпише антибиотик, който да приемате преди, по време и за няколко дни след лечението с BOTOX.
Също така, поради риска от задържане на урина след лечение с Botox, Вашият лекар ще иска да се увери, че се чувствате комфортно при извършване на чиста интермитентна самокатерияция, преди да се подложите на лечението, тъй като това е сравнително често срещано действие.
Всъщност, в клиничното проучване, споменато по-горе в Европейската урология, приблизително 30% от участниците, които преди не са били подлагани на самокатетеризиране преди Botox (и повечето от тях са били с MS), се нуждаеха от самокатерия за задържане на урина след лечение с Botox ,
Ботокс носи и предупреждение за опасност от сериозни, дори животозастрашаващи странични ефекти като проблеми с гълтането, говоренето или дишането поради отслабване на мускулите. Ботулинният токсин може да се разпространи и в други части на тялото и да причини редица сериозни симптоми като генерализирана мускулна слабост или проблеми с зрението. Макар и рядко, тези предупреждения подчертават важността на внимателното и задълбочено обсъждане с Вашия лекар, преди да се подложите на Botox.
Словото от
Проблемите с урината в МС са често срещани, така че не се притеснявайте или смущавайте, за да ги обсъдите с Вашия лекар. Добрата новина е, че има редица начини на живот и медицински терапии, които могат да ви помогнат да управлявате симптомите и потенциалните усложнения - и Botox е също разумен вариант, ако другите терапии не работят.
> Източници:
> Allergan. (Януари 2016 г.). Одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата. Ръководство за медикаменти: Ботокс.
> Cruz F et al. Ефикасността и безопасността на OnabotulinumtoxinA при пациенти с уринарна инконтиненция, дължаща се на свръх-активност на неврогенен детрусор: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. Eur Urol. 2011 Oct; 60 (4): 742-50.
> Maman К et al. Сравнителна ефикасност и безопасност на медицинските лечения за лечение на свръхактивен пикочен мехур: Систематичен преглед на литературата и сравнително смесено лечение. Eur Urol . 2014 Apr; 65 (4): 755-65.
> Национално общество на държавите-членки. (2016 г.). Уринарна дисфункция и МС .
> Weckx F, Tutolo М, De Ridder D, Van der Aa F. Ролята на ботулиновия токсин А при лечението на неврогенен пикочен мехур. Трансл Адрол Урол . 2016 Feb; 5 (1): 63-71.