Артериопатията може да причини болки в краката, слабост и безпомощност
Повечето елитни спортисти са свикнали да изпитват известна степен на мускулна болка и умора по време на упражнения с висока интензивност. Напоследък обаче подгрупа от спортисти (особено велосипедисти, гребци и триалети) са съобщили за симптоми на болка в краката и слабост от неочаквана причина - увреждане на артериите на таза, слабините или долния крак ,
Това увреждане или артериопатия изглежда кара артериите да се разтягат, да се стесняват или да се пречупят по такъв начин, че по време на упражнения с висока интензивност атлетът намалява кръвния поток поради свиване или запушване на артерията в засегнатия крак. Тази липса на кръвен поток или исхемия причинява болка, изгаряне, слабост и безсилие по време на тренировка. При велосипедистите това увреждане най-често се случва в илиасните артерии , особено във външната илиация.
Причини
Първите изследвания на илачната артериопатия при елитните велосипеди излязоха от Франция през 80-те години на миналия век и оттогава постоянно се разрастват. Изследователите и хирурзите предполагат, че комбинация от фактори може да доведе до увреждане на външните илични артерии, включително:
- Изключително висок кръвен поток
- Повтаряща се флексия на тазобедрената става
- Аеродинамична позиция за велосипед
Заедно тези фактори водят до непрекъснато, повтарящо се огъване на артерията при натиск.
Този стрес, в продължение на стотици часове с висока интензивност на тренировка, може да причини увреждане на различните слоеве на стената на артерията, или може да предизвика артерията да бъде разтеглена или обръщана. Някои хирурзи са намерили здрава влакнеста тъкан, натрупана върху вътрешния слой на увредената артерия. Тази влакнеста тъкан не само стеснява артерията, но също така я предпазва от дилатация по време на тренировка.
Резултатът е намален приток на кръв към краката, който често се забелязва само при упражнения с висока интензивност.
Симптоми
Аз се интересувах от това състояние, след като започнах да изпитвам симптоми на слабост, болка и безсилие в дясното ми бедро, докато колоездех с висока интензивност. Конкурентен велосипед от над 20 години знаех, че това не е просто умора на мускулите или каквито и да било наранявания с мека тъкан. Когато се опитах да обясня усещанията, които почувствах, единственото прилагателно, което изглеждаше подходящо, беше "задушаване". Имах чувството, че мускулите в крака ми се задушават.
Не след дълго, след като започнах да изследвам симптомите си, се натъкнах на някакво неясно изследване на съдовите проблеми при велосипедистите, включително и проблемите на илиасните артерии, проявяващи се в професионалните велосипедисти. В крайна сметка взех подозренията си и купчина изследователски резюмета за лекарите си и започнах процеса на диагноза.
През това време разговарях с няколко други велосипедисти в цялата страна, които също бяха диагностицирани с външна илиагенна артериопатия. Всички те описаха подобни симптоми като моите. Те съобщаваха за чувство на болка, изтръпване, слабост и липса на сила - обикновено в бедрото или телето - които изчезнаха, когато се отдръпнаха и се върнаха, когато забързаха.
Шест от седемте спортисти говорих с опитни симптоми само в един крак. Имах късмет да се диагностицирам бързо; много хора, с които говорих, са имали симптоми от години, преди да намерят лекар, запознат с проблема.
диагноза
Диагнозата често е трудна, защото повечето лекари не са запознати с това състояние и няма да подозират съдови проблеми при подходящ спортист. Много спортисти са погрешно диагностицирани, че имат синдром на отделенията или прекомерна употреба, увреждане на меките тъкани и първоначално се отнасят до физиотерапия, която не успява да реши проблема.
Има няколко проучвания на изображения, които могат да помогнат за диагностициране на стесняване на артериите до краката.
Анализът на глезена-брахиалният индекс (ABI) преди и след тренировка е най-малко инвазивният тест за първоначална диагноза. Този тест измерва кръвното налягане на глезените и в ръката в покой, а след това и след тренировка. Нормалният индекс на глезена-брахиалка е 1 или 1,1 и всичко под това е абнормно. Спортистите с артериопатия обикновено имат нормални показания в покой, но след упражняване (бягаща пътека или велосипед), налягането на глезена в засегнатата крака пада драстично, което показва намален кръвен поток.
Други тестове, използвани за откриване на местоположението и степента на стесняване, могат да включват:
- упражнение дуплекс ултразвук
- компютърна томография ангиография (CTA)
- магнитна резонансна ангиография (MRA)
- крайни артериография
Лечение на външната илиачна артериопатия
Освен ако спортистът не е готов да се установи в заседнал начин на живот, сегашната препоръка за лечение за това състояние е хирургически ремонт на увредената артерия. Външната илайа артериопатия е най-често лекувана от съдови хирурзи с процедура, която включва отваряне или отстраняване на стеснената част на артерията и поставяне на синтетичен пластир или естествена тъканна трансплантация върху артерията.
Други възможни хирургични интервенции включват заобикаляне на повредената артерия или просто освобождаване на ингвиналния лигамент или psoas мускулни прикрепяния към артерията, които също са замесени в компресирането или пречупването на външната илиаза. Най-добрият вариант за лечение изглежда зависи от точното местоположение и причината за увреждането, както и от дългосрочните цели на спортиста.
Хирургични резултати
Всички колоездачи, с които говорих, избраха хирургическа намеса, включваща тъканна присадка или кръпка. Всички ми казаха, че възстановяването е забележително кратко, въпреки че първите две седмици са от доста неудобно до изключително неудобно. Един бивш олимпийски ми каза: "Никой не ви казва колко боли, когато те пресичат коремните ви мускули".
В зависимост от вида на извършената хирургическа процедура, спортистът може да ходи в рамките на две седмици, да тренира лесно на тренировка до трета седмица и може би на път за четири до шест седмици - въпреки че някои спортисти ми казаха, че тяхната рехабилитация е взела толкова два до три месеца.
Винаги има риск от операция и тази процедура се предлага със стандартния набор, включително риска от инфекция, отхвърляне на тъкани, връщане на симптомите или по-лошо. През 2007 г. велосипедистът Райън Кокс умря само няколко седмици след операцията, за да поправи неговата илаична артерия. Тъй като тази процедура все още е съвсем нова, няма проучвания за дългосрочните резултати при велосипедистите, които са имали тази операция.
Един цикълк, с когото говорех, каза, че все още изпитва странни болки и болки една след операцията, а друга ми каза, че някои от симптомите й са се завърнали 5 години след операцията.
Докато почти всички спортисти, с които разговарях, ми казаха, че се радват, че са направили операцията и ще го направят отново, това е важно решение и едно не приемам леко. Все още правя проучванията си, събирам информация и говоря редовно с атлети и хирурзи. Намирам, че най-добрата процедура за диагностика и вида на препоръчаната хирургия е силно зависима от това кой хирург питате; всички те изглежда имат любима процедура или вид на присадка или кръпка. Бях ми "предложил" присадка от моята сафенозна вена (голямата вена близо до глезена), кръпка Dacron, присадка от едър рогат добитък (да, от крава), байпас около стеснената артерия и дори стент.
Ясно е, че това не е обща процедура и никой не знае точно най-добрия подход. Извън Европа една шепа съдови хирурзи, с които говорих, са извършили тази процедура на американски велосипедисти. Д-р Кен Чери, съдов хирург в Университета на Вирджиния, представи документ за това състояние на срещата на Дружеството за съдова хирургия през 2008 г.
Аз лично работех с д-р Джейсън Лий и д-р Корнелиус Олкот в станфордската болница в Калифорния.
Допълнителни проучвания
- Ендофиброза на илюминационните артерии: подценяван проблем (PDF)
- Артериопатия в високопроизводителния спортист
- Резултати от търсенето на PubMed
Докато правиш своето собствено проучване е важно и много полезно, важно е да зададеш много въпроси и да имаш доверие на хирурзите си, преди да вземеш решение за операция.
източник
Chevalier et al на Службата по хирургия Vasculaire et Thoracique, Angers, Франция, ендофиброза на илациевите артерии сред елитните състезатели за велосипеди, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Илиакционна артериална компресия при циклисти: механизми, диагностика и лечение. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38,180-186.
Bender MH, et al. Спортни ограничения на потока в илиалните артерии при спортисти с издръжливост: етиология, диагностика, лечение и бъдещи развития. Спортна медицина. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittel, H. Tazelaar, K. Cherry. Обструктивна външна ияла артериопатия при запалените велосипедисти: Нови и променливи хистопатологични признаци при четири жени. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.