Опции за управление на фрактурирани кости
Счупените кости са една от най-честите ортопедични наранявания. Фрактурите изискват лечение, което може да бъде толкова просто, колкото почивка, или инвазивна като операция. Има много фактори, които трябва да се вземат предвид, за да се определи най-подходящото лечение на счупена кост, включително:
- Местоположение на счупената кост
- Подравняване на фрактурата
- Очакванията на пациента
Някои от най-често използваните фрактури са описани тук.
Обездвижването
Най-честият тип управление на фрактурите е с имобилизация. Има различни видове обездвижване, включително шини, скоби, отливки, сапани и други.
Устойчивостта на замятане е най-често срещаният метод, при който материал (обикновено мазилка или фибростъкло) се увива около увреден край и се оставя да се втвърди. Излъчванията идват в безкраен брой форми и размери и изискват подходяща грижа за гласове .
Фрактурите, третирани с имобилизация, трябва да бъдат адекватно подравнени, за да позволят лечението с добри резултати. Ако изравняването на фрактурата не е достатъчно, ще е необходимо допълнително лечение.
Намаляване (рестартиране) на счупената кост
Процедура, наречена намаляване на фрактурата или намаляване на фрактурата , е намеса за по-добро изравняване на счупените кости. Намаляването на фрактурите може да се извърши като затворено намаляване (не-хирургично) или отворено намаляване (хирургия).
Типичната затворена редукция се извършва или чрез осигуряване на локална анестезия на счупената кост или обща анестезия , последвана от специфична маневра, за да се опита да се пренастрои счупената кост. След затваряне на редуцирането ще се приложи шийка или отливка, за да се задържат костите в подобреното подравняване.
тяга
Тракцията е по-стара форма на управление на фрактурите, която се използва много по-рядко днес. Има обаче определени ситуации, при които сцеплението може да бъде много полезна възможност за лечение.
Тракцията включва нежно издърпване на крайниците, за да се изравнят костите. Често металният щифт се поставя в костта в далечната страна на фрактурата, това се нарича скелетна сцепление. Въжетата и тежестите са прикрепени към щифта, за да издърпат леко космите на фрагменти в подравняване.
Тракторът на кожата е подобна концепция, но вместо щифт, който се вкарва в костта, сцеплението е просто чрез издърпване на външната страна на крайника. Тракторът на кожата не може да дръпне с толкова голяма сила, колкото скелетната тяга, така че ако сцеплението се използва повече от кратко, обикновено се предпочита скелетна тяга.
Pins
Чечковете често се използват за стабилизиране на по-малки кости (например ръцете и китките), когато може да се използва затворено намаляване, за да се подобри изравняването, но отливката е недостатъчна, за да задържат костите на място.
Шиповете обикновено се поставят през кожата в процедура, наречена затворена редукция с перкутанно закрепване (CRPP). Пиновете се поставят в операционната зала, но обикновено могат да бъдат отстранени в офиса на Вашия лекар и има малък дискомфорт при повечето процедури за отстраняване на щифтове. Ако има дискомфорт, отстраняването може да се извърши в операционната зала.
Външно фиксиране
Външното фиксиране също използва щифтове, които влизат в кожата, но се държат заедно извън тялото с рамка, за да поддържат подравняването. Външното фиксиране е отличен вариант с тежка травма, тъй като може да се прилага бързо, те могат да се коригират според нуждите и дават възможност за достъп до кожата и раните на меките тъкани. Външното фиксиране често се използва с открити фрактури .
Външното фиксиране може да бъде полезно и когато има значително подуване, което може да направи операцията твърде рискова. Чрез временно обездвижване на фрактурата, подуването може да се подобри, а вътрешното фиксиране може да бъде разгледано по-късно.
Отваряне на редукцията с вътрешно фиксиране
Отворените средства за редуциране, за да се отвори хирургически мястото на фрактурата, да се подредят костните фрагменти и след това да се задържат на място. Най-често срещаният тип вътрешна фиксация са метални пластини и винтове, въпреки че има много устройства, които могат да бъдат използвани за стабилизиране на различни видове фрактури.
Отварянето на редуциране с вътрешно фиксиране (ORIF) е предпочитаното лечение за редица различни видове фрактури:
- Фрактури, които са склонни да се изместят с имобилизация
- Счупвания, които са слабо подредени
- Фрактури около ставите, които имат значителни увреждания на ставите
Определянето на кога фрактурата трябва да има операция е сложно решение, което трябва да вземе предвид много променливи, включително вида, мястото и тежестта на фрактурите, както и очакванията на пациента. В някои ситуации може да се наложи да бъдат премахнати метални импланти на по-късна дата.
Intrameduallary Rodding
Интрамедуларното (IM) натоварване е хирургична процедура за стабилизиране на счупена кост чрез вкарване на метален прът в кухия медуларен канал на костта. Тази част от костта (където е костният мозък) може да се използва за задържане на пръта и да позволи ранно движение и натоварване.
IM набирането често е предпочитано лечение за фрактури на дългите кости на долните крайници , които не са близо до ставите (крайни кости). В тези случаи пациентите могат да възобновят ходенето много по-рано, отколкото при други видове лечение на фрактури.