Всъщност не е ясно дали глутен наистина предизвиква чувствителност към глутен
Когато говорим за здравословното състояние, което много клиницисти наричат сега " не-чувствителност към глутен , не е възможно да се съсредоточи стриктно върху глутеновия протеин . В края на краищата, това е глутен, който води до чревни увреждания при целиакия , и затова не изглеждаше като основен участък, когато първо беше описано това ново състояние, да се допусне, че глутен е виновен и за симптомите тук.
Но какво ще стане, ако виновникът, причиняващ симптомите на "чувствителност към глутен", не е глутен? Ами ако вместо това има друго съединение - или дори многобройни съединения - намерено в съдържащите глутен зърна пшеница, ечемик и ръж, а вероятно и в други храни?
Това е идея, която получава известно внимание. Възможни проблемни съединения, открити в тези зърна, включват фруктани (комплексен въглехидрат, който може да причини симптоми при хора със синдром на раздразнените черва) и амилаза трипсинови инхибитори (които са протеини) в допълнение към протеиновия глутен.
Ето какво показват изследванията върху всичките три компонента на зърното и как те биха могли да бъдат свързани с чувствителността на глутен, различна от целиакия.
Глутенът е първичният заподозрян
Това е зърненият компонент, върху който се съсредоточават повечето хора. Глутенът е протеин, който зърнените растения използват за съхранение на хранителни вещества за следващото поколение растения. Намира се в семената на зърнени растения - частта от растението, за която ние мислим и използваме като храна.
Първоначалното проучване на чувствителността на не-целиакия глутен, публикувана през 2011 г., опипва глутен като проблем в новото описано състояние. В това проучване се казва, че глутена прави червата на някои хора пропукани и възпалени, без да причиняват целиакия. Изследователите заключават, че тези хора реагират на глутен в храните, които са яли.
След първоначалното проучване са проведени още няколко проучвания, които използват чист пшеничен глутен, за да се опитат да предизвикат симптоми при хора, които вярват, че са чувствителни към глутен. Те са имали смесени резултати.
Едно проучване, например, отстранява всички хранителни продукти на основата на глутен от зърнени храни и след това ги храни с чист пшеничен глутен (темите не знаят кога ядат глутен и когато ядат плацебо). Хората в проучването не са имали храносмилателни симптоми, докато ядат чистия глутен, но някои от тях са получили депресия .
Друго изследване използва същата техника, за да "предизвика" хора, които твърдят, че са чувствителни към глутен с глутен, и установи, че някои от тях реагират на чист глутен. В това проучване 101 души съобщават, че техните храносмилателни симптоми се подобряват, когато следват безглутенова диета, а 14% от тях се влошават, когато несъзнателно поглъщат глутен като част от проучването.
Долната линия: Някои хора, които казват, че са чувствителни към глутенови зърна, изглежда реагират на глутен, но много други не реагират, когато се хранят с чист глутен несъзнателно. Необходими са повече проучвания за това.
FODMAPs е проблем в IBS
Възможно е проблемът с пшеницата да е негов фруктон. Това заключи едно от последните проучвания върху чувствителността към глутен - тази с 37-те хора, които не получиха храносмилателни симптоми от чист глутен.
Фруктаните са сложен въглехидрат, който ферментира в дебелото черво, потенциално причиняващ газове, подуване на корема, спазми, болка, диария и запек. Това изследване е насочено към FODMAPs (ферментиращи, олиго-, ди-, монозахариди и полиоли), които са захари в пшеничните зърна и много други храни, когато хората в проучването не са се влошили с чист глутен.
Долната линия: FODMAPs изглежда причиняват храносмилателни симптоми при много хора със синдром на раздразнените черва и ниско FODMAP диета е доказано, че намалява симптомите при почти три четвърти от тези с IBS.
Но не е ясно дали проблемът с "чувствителността към глутен" наистина е FODMAP и дали решението е ниско FODMAP диета, а не диета без глутен. Отново са необходими повече изследвания.
Амилазните трипсинови инхибитори са водачи на възпалението
Има и трети компонент на съвременните глутенови зърна, които учените са идентифицирали като потенциален проблем: инхибитори на амилаза на трипсин. Тези протеини са всъщност природни пестициди - те са направени от растението, за да се предпази от насекоми.
Амилазните трипсинови инхибитори в глутенови зърна всъщност затрудняват или невъзможно бъбреците да смилат нишестето в зърното. Съвременната пшеница е била развъждана, за да има много повече от тези протеини.
Проблемът е, че амилазните трипсинови инхибитори при пшеницата (и вероятно други глутенови зърна) изглежда причиняват възпаление при някои хора, както в червата, така и в други части на тялото. Изследователи, изследващи тези протеини, предполагат, че те могат да играят роля в целулиазата, нечувствителността на глутена, която не е целилак и вероятно в други състояния, предизвикани от възпаление.
Долната линия: Амилазните трипсинови инхибитори могат да допринесат или дори да причинят това, което хората наричат не-чувствителност към глутен от не-целулат. В момента обаче те са най-малко проучените от тези три възможни причини.
И така, кое е то?
Оттук не е ясно какво може да причини условието, което наричаме "не-чувствителност към глутен". Може да се окаже глутен, FODMAP, инхибитори на амилазен трипсин, някаква комбинация от трите, или нещо съвсем друго.
Ако глутен не е виновен, но нещо друго в глутен зърна е, тогава хората, които имат състояние може да се наложи да следват диета, свободна от всички компоненти на пшеница, ечемик и ръж ... не само глутен.
Изследванията през следващите няколко години трябва да ни кажат повече за това, какво причинява чувствителността на не-целулатния глутен и колко хора го имат. Това на свой ред би трябвало да ни помогне да разберем как да го диагностицираме и лекуваме.
Източници:
Biesiekierski J et al. Глутене причинява стомашно-чревни симптоми при субекти без целячни заболявания: двойно-сляпо рандомизирано плацебо контролирано изпитване. Американски вестник на гастроентерологията. Публикувано онлайн на 11 януари, 2011. doi: 10.1038 / ajg.2010.487.
Biesiekierski J et al. Не се наблюдава ефект на глутен при пациенти със самочувствителна чувствителност на не-целиакия глутен след диетично намаляване на ферментиралите, слабо абсорбирани въглехидрати с къса верига. Гастроентерология . 2013 Aug; 145 (2): 320-8.e1-3.
Biesiekierski J et al. Чувствителност, различна от целиакия глутен: сглобяване на пъзела. Обединен европейски вестник за гастроентерология . 2015 април 3 (2): 160-5.
Elli L et al. Доказателства за наличие на чувствителност, различна от Celiaca gluten, при пациенти с функционални стомашно-чревни симптоми: Резултатите от многоцентрово рандомизирано двойно-сляпо плацебо контролирано глутеново предизвикателство. Хранителни вещества . 2016 Feb 8; 8 (2). pii: E84.
Fasano et al. Дивергенция на пропускливостта на червата и имунната генна експресия на мукозата в две свързани с глутен състояния: целиакия и чувствителността към глутен. BMC Medicine 2011, 9:23. Дой: 10.1186 / 1741-7015-9-23.
Fasano A. et. Ал. Спектър на нарушения, свързани с глутена: консенсус относно новата номенклатура и класификация. BMC Medicine. BMC медицина 2012, 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Публикувано на: 7 февруари 2012 г.
Junker Y et al. Инхибиторите на трипсиновата пшеница амилаза задвижват чревното възпаление чрез активиране на подобен на такси рецептор 4. Journal of Experimental Medicine . 2012, 17 декември 209 (13): 2395-408.
Schuppan D et al. Инхибитори на трипсин от пшенични амилази като хранителни активатори на вроден имунитет. Храносмилателни заболявания (Базел, Швейцария) . 2015; 33 (2): 260-3.