Все още е твърде рано да се каже, но интересна терапия може да бъде на хоризонта
Канадско проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, показва, че хората с клинично изолиран синдром на множествена склероза (наречена ОНД), които приемат антибиотик миноциклин, могат да имат по-малък риск от развитие на пълно раздуване на множествена склероза.
Разбира се, има голяма привлекателност за приемането на миноциклин като терапия за ОНД, тъй като е евтина, лесна за употреба (това е перорално лекарство) и има сравнително добър профил на безопасност.
И все пак, как се справя с други лечения, подобряващи заболяването като Betaseron или Avonex? Освен това проучването, показващо неговата ефективност, е малко, затова е необходимо да се извършат по-големи проучвания, за да се определи истинската полза.
Нека да разгледаме по-отблизо тази потенциално възникваща терапия. Въпреки че може или не може да се развие, разбирането на "защо" зад начина, по който антибиотикът би могъл да възпрепятства развитието на МС, е завладяващ от само себе си.
Миноциклин като потенциално лечение за ОНД
Преди да се вгледате в проучването зад миноциклин като терапия за ОНД, важно е да разберете какво е клинично изолиран синдром на МС и как миноциклин може дори да се счита за потенциална терапия.
Какво представлява клинично изолиран синдром?
Клинично изолиран синдром на множествена склероза или CIS се отнася до хора, които имат симптоми на "MS-like" симптоми в продължение на поне 24 часа и тези симптоми могат или не могат да корелират с лезии, наблюдавани при MRI.
Кикърът е, че освен този първи епизод, няма други улики, които човек имаше предишни рецидиви на МС , било чрез тяхната история, било чрез MRI (няма други мозъчни увреждания, свързани с MS).
С други думи, човек просто не разполага с достатъчно клинични или рентгенологични доказателства, за да получи диагноза на МС.
Друго предизвикателство при диагностицирането на ОНД е, че лекарят трябва да потвърди, че симптомите на "подобен на MS" симптоми (например, очни неврити ) наистина се дължат на загуба на миелин - защитното покритие върху нервните клетки в мозъка и гръбначния мозък.
Това може да наложи по-нататъшно тестване като лумбална пункция или предизвикан потенциал , както и изключване на други състояния, подобни на MS, като инфекция или други автоимунни заболявания (например системен лупус еритематозус).
Това е мястото, където нещата могат да станат трудни, тъй като неврологът трябва да използва своята преценка, за да определи дали лице с клинично изолиран синдром на МС трябва да бъде подложено на лечение с модифицираща болестта терапия.
Обикновено лечението се препоръчва, ако човек с ОНД има MRI, който изобразява лезии, които са класически наблюдавани в МС.
Какво представлява миноциклинът?
Миноциклинът е антибиотик, така че той е лекарство, което се използва за предотвратяване на растежа на бактериите. Използва се за лечение на редица медицински състояния като акне или белодробни, генитални и кожни инфекции.
Може да се чудите как приемането на миноциклин може да е от полза за някого, който е изложен на риск от развиване на МС. Учените откриха, че миноциклинът има противовъзпалителни свойства, така че може да успокои имунната система на човека, освен да предотврати разпространението на бактерии.
Възможно е противовъзпалителното свойство на миноциклин да произтича от способността му да променя бактериите в червата на човека, тъй като тези бактерии играят ключова роля в регулирането на имунната система на човека.
Смята се също, че миноциклин предотвратява миграцията на определени клетки на имунната система, които атакуват миелина в мозъка и гръбначния мозък.
И накрая, изследванията показват, че миноциклинът може да защити нервните клетки, като предотврати смъртта им. Това е друг механизъм, чрез който могат да бъдат полезни тези с ОНД.
Какво разкри изследването?
В течение на 4 години 142 участници с ОНД от 12 различни канадски клиники са били произволно разпределени да получават или 100 mg миноциклин два пъти дневно, или плацебо.
Всички участници са преживели първите си симптоми, свързани с ОНБ, в рамките на 180 дни преди началото на проучването. По-голямата част от участниците са жени (68%), а това е типично за ОНД (по-често при жените), като средната възраст е приблизително 36 години.
Изследването е двойно-сляпо, което означава, че нито участниците, нито изследователите са знаели дали приемат миноциклин или плацебо.
Участниците продължават да приемат лекарството (или плацебо), докато не бъдат диагностицирани с МС или до 24 месеца след като са започнали да приемат миноциклин (или плацебо).
Резултатите разкриват, че в рамките на 6 месеца след началото на приема на миноциклин, 33% развиват МС, в сравнение с 61% от участниците, приемащи плацебо. Това е огромна разлика от близо 28 процентни пункта.
След коригиране на броя на изходните лезии на МС, разликата намалява до 18,5%, което все още е доста убедително. Причината за тази корекция е, че критериите за диагностициране на МС бяха преразгледани по време на това проучване. Съгласно преработените критерии за McDonald 2010, човек може да бъде диагностициран с МС, ако има MRI доказателства за лезии на мозъка на МС, дори ако нямат симптоми, свързани с тези лезии.
Докато рискът от превръщане от ОНД в МС е значително по-малък при тези, които са приемали миноциклин на 6 месеца в сравнение с плацебо, за съжаление, това не е било поддържано на 24 месеца.
Как се сравнява миноциклинът с други терапии за ОНД?
Резултатите от това проучване са подобни на другите лечения, използвани за CIS като Betaseron (интерферон бета-1b), Avonex (интерферон бета-1а) и Aubagio (teriflunomide), което означава, че на 6 месеца всички тези терапии показват сходни по-ниски рискове за развитие ГОСПОЖИЦА.
Въпреки това, няма опит за изследване на миноциклин в една от горепосочените терапии, така че все още е твърде рано да се разбере как наистина се сравнява.
В крайна сметка, докато миноциклин е привлекателен като ниска цена и безопасно лечение, изследването, разглеждащо ползата от него като терапия за ОНД, е малка и има някои други свързани с проучването ограничения.
Необходими са още по-големи проучвания, за да се счита това за наистина полезно и ефективно лечение.
Има ли недостатък при приемането на миноциклин?
Може да се чудите дали има неблагоприятни странични ефекти за приемане на миноциклин, като например дали е безопасно или че причинява дискомфорт. Това е важно, защото придържането към лекарства два пъти дневно може да е достатъчно предизвикателно и ако ви кара да се почувствате зле, това придържане става още по-трудно.
Честите нежелани реакции, които могат да възникнат при миноциклин, включват:
- диария
- Замаяност или замаяност
- главоболие
- Зъбно обезцветяване (като зацапване на зъбите и устата)
- Чувствителност към слънцето (може да получите по-лошо от нормалното слънчево изгаряне)
- Гъбични инфекции (например инфекции на вагинални дрожди)
Съществуват и някои редки, но сериозни усложнения, които могат да се появят при миноциклин като псевдотуморен церебра . Освен това, миноциклин е противопоказан при бременност и кърмене и може да намали ефективността на противозачатъчните хапчета.
Въпреки това, въпреки споменатите нежелани реакции, миноциклинът има цялостен добър профил на безопасност и хората са склонни да се справят добре с него.
Разбира се, като всяко лекарство, трябва да говорите внимателно с Вашия лекар за потенциалните рискове от приемане на миноциклин в сравнение с ползата от него (ако някога е одобрена за употреба в ОНД), както и да прегледате всичките му потенциални странични ефекти.
Словото от
Докато резултатите от това конкретно проучване са вълнуващи, това е просто стъпка в посока на действително предотвратяване на появата на МС при хора, които са диагностицирани с ранни симптоми. Необходими са повече проучвания за миноциклин, особено след като резултатите от изследването все още са смесени.
Например, едно проучване показва, че миноциклин, даден с Бета-Серон, не е подобрил контрола върху заболяването при хора с рецидивираща-ремитираща множествена склероза. Това противоречиво изследване само указва, че трябва да се извърши повече изследване преди невролозите да започнат да дават на пациентите си с МС тетрациклинов антибиотик.
> Източници:
> Маркус Джф, Уабант ЕЛ. Актуализации на клинично изолиран синдром и диагностични критерии за множествена склероза. Невро хоспиталист . 2013 април 3 (2): 65-80.
> Metz LM et al. Проучване на миноциклин при клинично изолиран синдром на множествена склероза. N Eng J Med. 2017 Jun 1; 376 (22): 2122-33.
> Общество на множествената склероза на Канада. (Май 2017 г.). Миноциклин за клинично изолиран синдром (CIS) Често задавани въпроси.
> Sørensen PS и др. Миноциклинът е добавен към подкожния интерферон β-1а при множествена склероза: рандомизирано проучване на RECYCLINE. Eur J Neurol. 2016 май, 23 (5): 861-70.