Управлението на болката е невероятно важна тема за хирургичните пациенти. Преди операцията, пациентите често са загрижени, че техните болезнени нужди няма да бъдат изпълнени и те ще страдат безполезно след процедурата. Следоперативното болкоуправление трябва да намери обща основа между безопасността на пациента и намаляването на болката до разумно и поносимо ниво по време на възстановяване .
Процесът често е отговорност на хирурга. Техният експертен опит и опит в извършването на специфични процедури ги ръководят в правилното предоставяне на лекарства за болка, които са подходящи за типичния пациент. Други области на специализацията, като болнична медицина и анестезиология, често играят роля и в подходящото управление на болката. За пациента, който има болка, която е трудно да се контролира, може да се включи и специалист в областта на борбата с болката.
Разбиране на термина "Управление на болката"
Терминът "болкоуспокояване" може да бъде използван по много начини. Може да чуете някой да казва: "Ние ще направим болкоуспокояването приоритет по време на престоя ви в болницата", което означава, че те планират да обърнат специално внимание на болките ви. Също така може да чуете, че "ще се консултираме с болкоуспокояването, за да помогнем да управлявате болката си", което означава, че специалист по болкоуспокояването ще бъде помолен да участва във вашето внимание.
На някои пациенти може да се каже, че ще се нуждаят от препратка към лечението на болката, което означава, че те са инструктирани да видят специалист по болкоуспокояването като амбулаторно.
Остра болка срещу хронична болка
Болката се класифицира като остра болка или хронична болка . Острата болка е описана по много начини, но обикновено е болка, която не се очаква да продължи повече от шест месеца.
Остра болка обикновено е кратка и когато нараняването лекува болката е изчезнала. Счупеният крак е отличен пример за остра болка. Болката е тежка по време на нараняването и може да бъде мъчителна, докато костта се поставя, но се подобрява, след като кастингът е включен. Болката може да е налице, докато костта лекува, но след изливането на болката болката е почти или напълно изчезнала.
Остра болка може да бъде и главоболие, зъбобол, или болката, която човек чувства в седмиците след хирургическа интервенция. Острата болка се очаква да изчезне и да изчезне доста бързо.
Хроничната болка е дългосрочна болка. Това е болка, която се очаква да присъства в продължение на шест месеца или повече и може никога да не изчезне напълно. Това е болка, която ще бъде непрекъснат проблем и може да изисква лечение на болка от специалист. В някои случаи има край на болката, независимо дали чрез физическа терапия, хирургия или подобрение на болестта, която причинява проблема. За други, като пациенти, диагностицирани с определени видове болка или с рак, може да има очакване болката да се влоши с течение на времето.
Как остра болка и хронична болка се лекуват различно
Управлението на болката се промени драматично през последните няколко години, главно поради драматичното увеличение на случаите на случайни смъртни случаи, дължащи се на предозиране с лекарства по лекарско предписание и на безпрецедентните нива на зависимост от наркотици по лекарско предписание.
В някои държави предписанията за болкоуспокояващи лекарства са ограничени до лекарства за три дни, когато рецепта се предоставя от доставчик на спешна помощ. Очакването е, че спешното отделение ще ви осигури достатъчно лекарства, за да ви позволи да се срещнете с вашия доставчик на първична помощ или специалист.
Като пример, да кажем, че някой си счупи крака. Кракът е настроен и пуснат в ЕР. На пациента се дава рецепта за болкоуспокояващо лечение в продължение на три дни и на всеки три дни се дава назначение за проследяване с ортопедичния хирург (специалист по костите). Очакването е, че ще запазите назначаването си и ортопедичният хирург ще управлява болката ви след това.
Хроничната болка или продължителната болка трябва да се лекуват на амбулаторна база. Това означава, че вашият доставчик на първична медицинска помощ, вашият специалист по болниците или специалист по болкоуспокояващи осигурява вашето лекарство за болка. Освен ако хроничната Ви болка не се е увеличила драстично и имате нужда от помощ, контролираща тази нова и увеличена болка - и потенциално нова диагноза или обяснение защо влошаването на болката - спешното отделение повече няма да е готово да осигури болка на рецепта за седмици или месеци лекарства в повечето случаи.
Разбиране на скалата на болката
Ако имате болка, очаквайте да ви попитам каква е болката ви по скала от 0 до 10. За децата се използва мащаб, който използва тъжни лица и щастливи лица, особено при деца на възраст под 5 години.
Скоростта на болка от 0 означава, че не изпитвате болка. Степен на болка от 10 точки означава, че имате такава ужасна болка, която не можете да си представите, че може да е по-лошо от това, което в момента е. Бъдете реалисти, когато използвате тази скала на болката. Да се твърди, че имате 10 от 10 болки, когато това е наистина 5, може да звучи като добра идея или начин да получите повече болка в медицината, но медицинските сестри и лекарите са много добри при наблюдаването на признаците на болка. Оценявайте болката си на 10 от 10, докато седите в спешното отделение, говорейки на телефона си или ядете лека закуска, е отличен начин да докажете, че не трябва да имате доверие, когато съобщавате за нивото на болката. Хората, които имат 10 от 10 болки, наистина са в агония. Този тип болка обикновено означава незабавно пътуване до хирургическа намеса или магнитно-резонансна томография или компютърно сканиране, защото нещо е много грешно, често животозастрашаващо.
Когато молим пациентите да оценят болката и те ми казват, че изпитват 10 от 10 болки, ние просто казваме това: "Десет от десет болки означава, че боли толкова зле, че болката ви не може да се влоши, по-скоро ще ме накара да отряза ____, отколкото да продължа да усещам болката там. " Понякога болката е толкова лоша, но по-голямата част от времето, което пациентът показва, е по-близо до 5 или 7. Истинската 10 от 10 болка е необичайна и за съжаление често означава, че пациентът е много болен или ранен и може изискват спешна хирургия, като например при "остър корем".
Болката е това, което пациентът казва
През 90-те години на ХХ век е приета нова философия за борба с болката. На медицинските сестри и лекари се научиха, че болката е петият жизнен знак и че болката е това, което пациентът казва. Идеята беше, че ако пациентът каза, че болката им е 10 от 10, тогава ще се отнасяме към тях за 10 от 10 болки. Този тип управление на болката доведе до значително увеличаване на количеството болкоуспокояващи, които са били предписани и давани на пациентите.
По-съвременната идея за управление на болката е, че често е невъзможно или нереалистично при някои пациенти да няма болка. Понастоящем целта за лечение на остра болка не е да се премахне болката, а да се лекува болка, докато не бъде допустимо. Това означава, че вашият счупен крак ще боли в седмиците след нараняването, но няма да страдате от непоносима болка. Повечето хора намират 2 до 3 на болковата скала приемливо ниво на контрол на болката, което им позволява да преминат през деня си, да спят, да кашлят достатъчно добре, за да избегнат пневмония и да функционират достатъчно добре, за да се грижат за основните си нужди.
Хроничната болка, когато се управлява правилно, често се извършва с цел добра или отлична функция. Например, хроничната болка в гърба може да попречи на хората да работят и да се грижат за ежедневните нужди. Целта за тяхното управление на болката може да бъде да се контролира болката достатъчно добре, за да им се позволи да се върнат на работа, да се къпят и да се грижат за леки домашни задачи, като например миене на съдове или пране. Целта не е да се освободи пациентът от болка, а да се даде възможност на пациентите да изпълняват важни ежедневни задачи.
Ключови цели в правилното управление на острата болка след операцията
Управлението на болката има няколко ключови концепции, които помагат на пациента да получи добър болкоуспокояващ контрол с нисък риск от усложнения и по-добро качество на живот.
- Не вземайте повече, отколкото ви е необходимо. Ако болката ви е добре контролирана от лекарството, не приемайте по-силното лекарство, отпускано с рецепта. Ако болката Ви се подобри, дозата трябва да намалява или да става по-рядко.
- Контролирайте болката достатъчно добре, за да функционирате. Може да функционира обикновено означава способност да ходи, да кашлица ефективно и да изпълнява прости задачи като душ.
- Потърсете пристрастна болка, а не нулева болка . Болката не е нереалистична и може да доведе до прекалено много лекарства, което увеличава риска от сериозни усложнения като намалено дишане и предозиране.
- Не увеличавайте дозата без благословията на лекаря си. Може да ви бъде добра идея да вземете повече медикаменти, когато боли повече, но рисковете често надвишават наградите. Ако лекарството за болка не контролира ефек- тивно болката, говорете с вашия хирург или с лекуващия лекар. Приемането на лекарството за болка по начин, който не е предписан, може да доведе до сериозни проблеми с дишането, пристрастяването и да бъде освободен от грижата на Вашия лекар за неспазване на правилата.
- Опитайте се да намерите постоянен контрол на болката. Пациент, който чака, докато болката му е 8, да има лекарство, има болково ниво от 3 за няколко часа, след това позволява на болката да възкръсне отново до 8, преди да вземе повече лекарства, ще има много по-трудно време с болкоуспокояване отколкото човекът, който работи, за да поддържа болката си на 4-5 по всяко време.
- Предотвратяване или предвиждане на странични ефекти . Запекът е добре известен страничен ефект на опиоидните лекарства и може да предизвика дискомфорт или действителна болка и може да бъде предотвратен с омекотители на изпражненията и богат прием на вода. Болкоуспокояващите могат да причинят сънливост, така че не очаквайте да шофирате, след като вземете лекарството. Подготовката за тези видове проблеми може да подобри качеството на живот и да предотврати други проблеми.
Ако предписаният Ви график за дозиране ви отклонява от 3 до 5 до 8 назад до 3 през деня, може да се наложи да поговорите с Вашия лекар за по-чести дозировки. Може да не се нуждаете от по-висока доза, но по-чести дози.
Алтернативи на лечението на болките за рецепта
Когато хората мислят за управление на болката, те често мислят за лекарства за болкоуспокояващи. Лекарствата с рецепта са само един от многото начини, по които болката може да се управлява ежедневно, независимо дали болката е остра или хронична.
Докато лекарствата за болкоуспокояващи по предписание са важна част от управлението на болката, повечето професионални доставчици на болкоуспокояващи използват много видове облекчаване на болката, за да помогнат на пациентите си да функционират.
Има много процедури, които са предназначени да помогнат за намаляване на болката и често простите промени в диетата, физическите упражнения, физиотерапията, употребата на лекарства и други интервенции могат да осигурят ефективно облекчаване на болката.
Няколко думи за пристрастяване към болкови лекарства
Когато лекарството за болка се използва правилно, рисковете от пристрастяване са ниски. Има два вида пристрастеност: физически и емоционални. Физическата зависимост се случва, когато тялото ви свикне с лекарството, след като го приеме за продължителен период от време. Това често е вярно за пациенти, които имат хронична болка и са приемали лекарството си както е предписано и са нормални при приемане на лекарства за болка от месеци или дори години. За тези хора, когато и ако могат да спрат да приемат лекарствата си, често се намаляват в продължение на дни или седмици, за да се предотврати отнемането.
Емоционалната зависимост се случва, когато човек злоупотребява с лекарства за болка и приема лекарства за болка, от които не се нуждаят. Тези хора ще вземат болкоуспокояващи лекарства, които не са техни, да вземат повече медикаменти от предписаните, да посещават няколко лекари или отдели за спешна помощ, за да получат повече лекарства и дори да купят лекарства на черния пазар. Тези хора обикновено се лекуват с рехабилитационен престой, за да им помогнат да спрат злоупотребата с болкоуспокояващи.
В действителност, повечето хора, които са пристрастени към болкоуспокояващи, имат смесица от емоционална и физическа зависимост. Те имат емоционална нужда да приемат лекарства за болка, дори когато болката отсъства или е достатъчно лека, за да не се налагат наркотични вещества. Те също така имат физическа пристрастност и изпитват симптоми на физическо отнемане, когато лекарството не е на разположение. Възстановяването обикновено изисква професионална помощ, с консултации и медицинска намеса.
Кой може да се нуждае от непрекъснато управление на болката?
След операцията повечето хора изпитват остра болка, която лесно се контролира с общи лекарства за болка. Те могат да се възстановят от процедурата си и да се върнат към нормалния си живот и нормално ниво на активност и с течение на времето вече не се нуждаят от медикаменти за болка. Този процес може да се случи в продължение на дни, седмици или месеци.
Управлението на болката е подходящо за лица, при които се очаква да имат болка, която е трудно да се контролира, може да бъде подпомогната от амбулаторна процедура като отстраняване на нервите или ще се нуждае от повече лечение от средния пациент след операцията. За тези хора, доставчик, специализиран в лечението на болка, може да бъде божествена звезда и ще помогне да се намали болката до управляемо ниво. Индивидите с диагноза на състояние, за което се знае, че са много болезнени, като костния костен артрит, който не може да бъде лекуван с операция, рак или болка в гърба, които не реагират добре на операцията, също са добри кандидати.
Ако смятате, че може да се нуждаете от болкоуспокояване след операция, добре е да поискате препращане от вашия хирург към доставчик на болки, който те препоръчват.
Идентифициране на практикуващите добри болкоуспокояващи
Един добър доставчик на болкоуспокояващи е чудесно нещо. Те имат умения да помагат за намаляване на болката и също така са много добри в намаляването на риска, свързан с приемането на наркотични болкоуспокояващи ежедневно. Много доставчици на болкоуспокояващи са първоначално обучени като доставчици на анестезия, а някои са сертифицирани в практиката на болкоуспокояване или са завършили стипендия за допълнително обучение.
Когато търсите доставчик на болкоуспокояващи, търсите човек с подходящо обучение, за да се осигури отлично управление на болката. Доставчик на болкоуспокояващо, който е обучен като пластичен хирург, но работи в борбата с болката, би бил много необичаен и трябва да бъде разследван, точно както би било странно за сърдечния лекар да работи в борбата с болката.
Като цяло, за да избегнете клиниката за управление на болката, която не е уважавана, избягвайте следните неща:
- Пари само доставчици болка управление. Законните клиники приемат застраховки и често много видове застраховки, включително Medicare.
- Избягвайте клиники за борба с болката, които се фокусират изключително върху лекарства за болка. Трябва да има добре заобиколен подход към управлението на болката, който да включва терапии, различни от предписания.
- Избягвайте клиники, които често променят местоположенията или имат място, което не изглежда като кабинет на лекар. В кабинета трябва да има медицинско оборудване.
- Избягвайте клиники, които рекламират на необичайни места, като например пътни знаци на кръстовища.
- Избягвайте клиники, които не включват физически преглед и евентуално медицинско досие, за да започнете лечението.
- Избягвайте клиники, които изглежда имат малък интерес, освен да видят пациентите възможно най-бързо и да дават предписания.
Много легални клиники изискват скрининг на наркотици при всяко посещение, изискват договор за управление на болката, който показва, че не можете да приемате лекарства за болка, различни от предписаното в центъра за борба с болката, и може да изискате от вас да участвате в случаен брой хапчета, в рамките на 24 часа, след като сте уведомени, че вашите хапчета са преброени. Тези правила и процедури са нормални и приемливи, когато се лекуват в болнична клиника и са на място, за да предотвратят злоупотребата с лекарства, отпускани по лекарско предписание.
> Източник:
> Специализацията за управление на хроничната болка. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-chronic-pain-management