Понякога "естествената смърт" е най-добрият вариант за всеки.
Искате ли да бъдете възпитани, ако сърцето ви спира или спирате да дишате? Това е често срещан въпрос за хронично болните и възрастните хора в здравната система. Обикновено се представя в момента на приемане в болницата, кърменето , домашното здраве или хоспис . Когато приемам пациенти в хоспийската програма, за която работя, често съм уверен, че пациентът и близките му са решили да го направят и вече са подписали формуляр "Не възкресявайте" (DNR).
Понякога обаче ми отговарят с учудване и бърз "разбира се!"
Телевизията е свършила отлична работа с изкривяването на истинската медицина, включително реанимацията на умиращите пациенти. Медицинските предавания могат да изобразят човек, който е в сърдечен арест, който получава CPR и се събужда в средата на компресирането на гръдния кош . Много от пациентите, показани по телевизията в отдела за спешна помощ, са съживени и се връщат обратно към старото си себе си за нула време. Наистина ли е толкова просто?
Защо Ред Не Възкресяване може да бъде правилният избор
Напоследък говорех с мой пациент дали той би искал да подпише DNR. Първият му отговор беше, че би искал да подпише едно. Той не искаше да бъде възпитан, защото не би искал да живее с някакви мозъчни или сърдечни увреждания. След това дъщеря му се намесва и го уверява, че хората постоянно имат сърдечни атаки и са добре - без увреждания на мозъка и сърцето.
Това беше достатъчно, за да промени решението му.
По-рано той е усъвършенствал съвременни указания, които заявяват желанието му да не бъде поддържан жив за подкрепата на живота. Напомних му за това и той и дъщеря му отговориха, че парамедиците трябва да го накарат да диша отново и в болницата, а после лекарите могат да решат какво да правят.
Този човек има терминален рак на белия дроб, който се е разпространил в мозъка му.
Мразех да бъда носител на лоши новини, но трябваше да го информирам за това, пред което е изправен. Реанимацията не е толкова чиста и нежна, колкото по телевизията. Гърдите трябва да се компресират здраво и достатъчно дълбоко, за да изтръгнат кръвта от сърцето. Това може да доведе до счупени ребра , пробити бели дробове и вероятно ранено сърце. Парамедиците се движат отвъд нежното дишане от уста на уста и вмъкват дихателна тръба в гърлото на пациента. Възможно е да се подадат електрически удари, за да се опитате да ударите сърцето обратно в нормален ритъм . Ще се започне интравенозна линия (IV), така че могат да бъдат доставени мощни лекарства. Пациентът се транспортира до болницата и ако вече не са обявени за мъртви, те могат незабавно да бъдат прикачени към машини за поддържане на живота, без да се консултират със семейството.
Какви са шансовете, че всичко това ще работи? Статистиката, въпреки че не е много точна поради различия в методите за докладване, показва, че преживяемостта след реанимация е 6-15% за пациентите, които вече са в болница, 1 до 2% за пациентите в домове за възрастни и между 4 и 38% възпитани в не-здравни заведения.
Статистиката е най-лоша за пациенти, които имат хронични заболявания, рак или деменция. Тъй като повечето хора, които се грижат за палиативни грижи или грижи за хоспис, имат едно или повече от тези състояния, оцеляването им ще прилича най-много на това на жителите на домове за възрастни хора - от 1 до 2%. Важно е да отбележим, че 1 до 2% от пациентите често имат някакво увреждане на мозъка или сърцето.
Въпросът сега става: "Заслужава ли си да поставим себе си или моята любима чрез травматичния процес на реанимация за 1 до 2% шанс за оцеляване?" За някои пациенти отговорът е "да". Други обаче ще видят, че дори ако реанимацията е успешна, те ще продължат да имат същото заболяване или състояние, каквото имат сега, като пациента, с когото се срещах, който казал на дъщеря си: "Все още ще имам рак.
Дори ако ме дишаха, щеше да се случи отново в някакъв момент.
Институция на Не възкресявай, няма кодекс или поръчка И
В болницата заповедта за задържане на реанимация обикновено се нарича "без код". Само лекар може да напише заповед за пациента да бъде "без код". Ако вие или вашият близък сте в болницата и не сте попитали вашето предпочитание за реанимация, не забравяйте да го направите с лекаря. Ако вашето желание е да не бъдете възпитани, информирайте лекаря и медицинските сестри за това. Всяка държава има своя собствена процедура за въвеждане на без кодова подредба и може да има формуляри, които трябва да подпишете.
Ако вие или вашият близък сте в дом за медицински сестри , ще трябва да подпишете формуляр DNR, за да опишете на персонала на старческия дом, че не искате да бъдете възпитани. Персоналът на дом за домашни грижи е правно задължен да извърши реанимация на пациентите си, освен ако не са подписали DNR. Повечето домове за възрастни имат формуляри в допълнение към DNR, понякога наричани формуляри за "предпочитана интензивност на грижите" (PIC). Тези формуляри ви позволяват да вземате решения за това дали да сте хоспитализирани или да получавате антибиотици, IV и изкуствено хранене .
Извън здравно заведение, парамедиците, ако са призовани на сцената на пациент, който не реагира, се изискват от закона да се опитат да реанимация и да транспортират пациента до болницата, освен ако не им бъде представена валидна форма на DNR. Хосписните и домашни здравни агенции, както и лекарски кабинети имат тези форми на разположение на своите пациенти.
Допускат се поръчки за естествената смърт (AND) като алтернатива на традиционните поръчки "Не вдигайте съзнанието" (DNR). Докато DNR просто заявява, че не трябва да се правят опити да се повтори дишането или да се рестартира сърцето, ако се спре, поръчката Allow Natural Death (AND) ще гарантира, че се вземат само комфортни мерки. Това включва задържане или спиране на реанимацията, изкуствени хранения, течности и други мерки, които ще удължат естествената смърт. Определянето на поръчки за естествена смърт е предназначено само за пациенти с терминално заболяване.
Ако наистина е вашето желание или желанието на близкия човек да не бъде възпитано, вземете необходимите мерки, за да сте сигурни, че вашите желания са удостоени. Говорете с Вашия лекар или доставчик на здравни грижи за поръчката "Не възкресявайте" днес.
Източници:
Д-р Филип Й Поддид; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; и д-р Джи Ченг, докторант, FACC. Резултат от внезапен сърдечен арест за Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Документи за не-ресусцикация и медицински маниакални архиви на вътрешната медицина 2003; 163: 2689-2694