Насоките предлагат мониторинг на CD4 може да е по избор
С повишената ефикасност на съвременната антиретровирусна терапия (ART) , вече не трябва да се поставя акцент върху използването на CD4 броя като мярка за успеха на ART. Според указанията, издадени от Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS) на 1 май 2014 г., вирусното натоварване трябва само да се използва за определяне на това.
Макар че това може да изглежда леко променено за някои, то признава две важни факти:
- Това, че имунологичният отговор на пациента към ART (измерен чрез броя на CD4) може да бъде силно променлив дори в лицето на продължително вирусно потискане.
- Това мониториране на CD4 не допринася значително за това как се управлява ART при пациенти на терапия.
Преди егидата на антиретровирусите от ново поколение не беше необичайно някои лекари да променят АРТ въз основа единствено на неспособността на пациента да постигне имунно възстановяване. Това често води до преждевременно прекъсване на лечението, често въпреки продължителния вирусологичен контрол (измерен чрез вирусното натоварване) и често години преди да са били приети такива промени.
При издаването на актуализираните насоки DHHS заключи, че "лошият CD4 отговор при пациент с вирусна супресия рядко е индикация за промяна на (антиретровирусен) режим". Той освен това признава, че способността за възстановяване на имунния отговор на пациента често се заличава от фактори, които се простират далеч от обхвата на лекарствата - включително нисък брой на CD4 в началото на терапията, по-голяма възраст или анамнеза за свързаните с ХИВ заболявания.
При пациенти с тези видове проблеми, промяната на ART въз основа на броя на CD4 може да причини повече вреда, отколкото полза, увеличавайки риска от лекарствена резистентност чрез промяна на схемите или прекалено рано или твърде често.
Честота на мониторинга на броя на CD4
Според DHHS, броят на CD4 пациенти трябва да се използва за една от трите основни цели:
- Да ви помогне да определите кога да започнете АРТ в заразен с ХИВ човек
- Да се направлява кога да се започне или спре профилактичната терапия, за да се предотврати по-добре развитието на опортюнистична инфекция (ОП)
- За да се оцени дали имунната реакция на пациента към ART е достатъчна (определена като увеличение на броя на CD4 с 50-150 клетки през първата година от лечението, с подобно увеличение всяка година, докато се постигне равновесно състояние)
За новодиагностицирани пациенти, които все още не са на лечение с ART, тестовете за CD4 трябва да се извършват по време на настаняването и след това на всеки 3-6 месеца след това.
При пациенти, при които е показано ART, тестовете за CD4 трябва да се повтарят три месеца след започване на терапията и след това на всеки 3-6 месеца след това.
Накрая, за пациенти, които са били на ART в продължение на поне две години и са претърпели неоткриваеми вирусни натоварвания, се препоръчва
- CD4 мониторинг се извършва на всеки 12 месеца за тези с CD4 брой между 300 и 500 клетки / mL;
- CD4 мониторинг се счита за по избор за тези с CD4 брой над 500 клетки / mL.
Обратно, CD4 мониторирането трябва да се възобнови при пациенти с вирусологичен ребаунд; свързано с ХИВ заболяване; или всяко друго състояние или терапия, които потенциално биха намалили броя на CD4 на човека.
Мониторингът на други лимфоцитни подгрупи (напр. CD8, CD19) вече не се препоръчва, тъй като тестовете са скъпи и не предлагат реална клинична стойност.
Честота на мониториране на вирусния товар
При пациенти, ново диагностицирани с ХИВ, трябва да се направи тест за вирусно натоварване по време на навлизане в грижите. Ако се приеме, че ART може да бъде отложено, повторното тестване може да се счита за по избор в някои случаи.
При пациенти, при които е показано ART, трябва да се направи тест за вирусно натоварване преди започване на терапията (за да се осигури изходна линия за измерване на отговора на лечението). След това трябва да се повтори 2 до 4 седмици след започване на ART и на всеки 4 до 8 седмици след това, докато вирусният товар бъде напълно потиснат.
При пациенти, при които не се открива неоткриваем вирусен товар, тестването трябва да се повтаря на всеки 3 до 4 месеца. Ако вирусната супресия се поддържа поне две години, тестването може да се удължи на всеки шест месеца.
Източници:
Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS). " Насоки за употребата на антиретровирусни агенти при инфектирани с ХИВ-1 възрастни и юноши". Bethesda, Мериленд.