Диета, лекарства и повече засягат дозите на варфарин
Ако сте били лекувани за дълбока венозна тромбоза , тогава можете да очаквате поне три месеца продължителни антикоагуланти или лекарства за изтъняване на кръвта, след като напуснете болницата.
Дълбоката венозна тромбоза е опасно състояние, при което тялото Ви образува съсирек, обикновено в крака, който може да хвърли други съсиреци, които потенциално запушват кръвообращението в белите дробове.
Това смъртоносно събитие е известно като белодробна емболия. При продължителна антикоагулантна терапия, след като напуснете болницата, минимизирате риска от реформиране на такива смъртоносни кръвни съсиреци. За отбелязване е, че антикоагулантната терапия не се дава само с дълбока венозна тромбоза. Например, ако понастоящем се лекувате за инсулт или някакво хиперкоагулационно състояние, можете да очаквате продължителност на антикоагулантите.
Антикоагулацията може да се поддържа от няколко лекарства, включително хепарин с ниско молекулно тегло (подкожна инжекция), фондапаринукс (подкожна инжекция) или перорални инхибитори на Ха като дабигатран. В тази статия ще се съсредоточим върху варфарин (кумадин), който обикновено се предлага като перорално лекарство. При избора на антикоагулантна терапия, моля, имайте предвид, че съществуват опции и вашият лекар може допълнително да обсъди тези възможности с вас.
Как действа Варфарин
Варфарин взаимодейства с хепатитния синтез на фактори на кръвосъсирването, които са зависими от витамин К, като по този начин нарушават процеса на коагулация и предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци.
Докато се установи, варфарин се свързва с парентерален или инжектируем антикоагулант като Lovenox (еноксапарин инжекция).
Варфарин се предлага както в перорално, така и в интравенозно приложение - повечето хора приемат перорален варфарин. Хората са започнали с около 5 mg варфарин дневно през първите няколко дни. След това дозата на варфарин се коригира, за да се запазят нивата на INR, измерванията на коагулационния статус, които ще се докосна в малко, терапевтично.
Ако се интересувате, уебсайтът www.warfarindosing.org предлага безплатен калкулатор за доза варфарин.
Кой има нужда от по-високи дози?
По-високи дози варфарин може да са необходими за следните популации пациенти:
- афроамериканец
- дебел
- хипо
- Зависи от алкохола
Кой има нужда от по-ниски дози?
Обратно, следните популации пациенти трябва да получават по-ниски дози варфарин:
- Възрастен
- азиатски
- хипертироидните
- Сърдечна недостатъчност
- Чернодробно заболяване
- История на голяма хирургия
- Полиморфизми в гените CYP2C9 или VKORC1
В допълнение към горните характеристики на пациентите, дозата на варфарин също се коригира в зависимост от приеманите от Вас лекарства. Например, фенитоинът увеличава действието на варфарин и по този начин намалява нивата на INR.
Лабораторната мярка INR (международно нормализирано съотношение) се използва, за да се определи състоянието Ви на коагулация и да се коригира Вашата доза варфарин. При повечето хора нормалните нива на INR варират от 0.8 до 1.2. Хората на варфарин обикновено се поддържат на ниво INR между 2 и 3, което означава, че тези пациенти са значително по-антикоагулирани (имат по-тънка кръв), отколкото средните хора. Докато получавате антикоагулация, нивата на INR трябва редовно да се наблюдават от Вашия лекар.
Как диетата засяга дозата
Тъй като варфарин е антагонист на витамин К, диета, богата на витамин К, може да понижи нивата на INR.
По-специално, зелените и листни зеленчуци са с високо съдържание на витамин К. От друга страна, картофите, плодовете и зърнените култури са с ниско съдържание на витамин К. Все пак можете да продължите да консумирате хранителни части зелени и листни зеленчуци, но се старайте да останете последователни в ежедневната Ви консумация, така че нивата Ви на INR да не се колебаят.
Рискове
Нежеланите ефекти на терапията с варфарин обикновено се ограничават до гадене, спазми и т.н. Въпреки това, варфарин увеличава риска от кръвоизливи или кървене, което може да бъде доста сериозно (мислите, че кървенето от мозъка). В случай на сериозен кръвоизлив поради лечение с варфарин, лекарите могат да приемат витамин К, за да подпомогнат коагулацията или съсирването на кръвта.
Хората, които имат анамнеза за кръвоизлив, трябва да бъдат внимателни, когато приемат варфарин. Освен това, когато приемате варфарин, най-добре е да използвате електрически бръснач и електрическа четка за зъби, за да ограничите риска от кървене. Също така не забравяйте да уведомите зъболекаря си, че сте на варфарин, преди да бъде направена някаква стоматологична работа.
Тъй като варфаринът може да взаимодейства с широк спектър от лекарства и да хвърли нивата на INR в удар, най-добре е да избягвате лекарства без рецепта или билкови добавки, докато сте на това лекарство.
Ако вие или любим човек трябва да приемате варфарин за дълбока венозна тромбоза, инсулт или хиперкоагулационно състояние, не забравяйте, че антикоагулантната терапия с това лекарство е замесен процес. За да установите и поддържате подходящ антикоагулантен статус, ще трябва да работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар и за предпочитане с диетолог. Моля, не забравяйте да останете бдителни, да проверявате редовно нивата на INR, да работите със здравния си екип и внимателно да наблюдавате диетата си.
> Източници:
> Fogarty PF, Minichiello Т. Разстройства на хемостазата, тромбоза и антитромбозна терапия. В: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. ред. Текуща медицинска диагноза и лечение 2015 . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2014 година.
> Референция на Мосби за лекарствата за професиите в областта на здравето, второ издание. Elsevier през 2010 г.