Каротидната стеноза е стесняване на вътрешните каротидни артерии, двете големи артерии в шията, които осигуряват най-голяма част от кръвоснабдяването на мозъка.
Симптоми, причини и диагноза на каротидната стеноза
Стенозата на каротидната артерия може да причини временно блокиране на кръвния поток в някои области на мозъка, проявяващи се като мини инсулти или преходни исхемични атаки (TIAs). Въпреки това, повечето хора с каротидна стеноза нямат чести или повтарящи се симптоми и може да са изложени на риск от с внезапен инсулт без предупреждение.
Най-честата причина за каротидната стеноза е атеросклерозата, която е втвърдяване на артериите. Хипертонията и високият холестерол могат да допринесат за атеросклерозата, въпреки че някои хора са по-податливи на това състояние, отколкото други.
Стесняването на каротидната артерия се диагностицира чрез редица методи, а най-добре установен е ултразвукът на каротидния дуплекс.
Имате ли нужда от лечение за каротидна стеноза?
Ако имате гранична стеноза на каротидната артерия (50-69% запушване на каротидните артерии), трябва да сте сигурни, че ще следвате внимателно лекаря си, за да прецените дали може да се наложи да имате интервенционална терапия в даден момент. решението дали имате нужда от медицинско или хирургично лечение е сложно и зависи от няколко фактора, включително състоянието на артериите и цялостното ви здраве.
Най-често срещаните възможности за лечение на каротидната стеноза
Каротидна ендартеректомия
Това е процедура, при която хирургът отстранява атеросклеротичната плака, която причинява стесняване на каротидната артерия и предотвратява нормалното протичане на кръвта през засегнатата вътрешна каротидна артерия.
Многобройни проучвания са установили, че това е най-безопасният начин за лечение на симптоматична каротидна стеноза.
Потенциални усложнения на каротидната ендартеректомия
Подобно на повечето операции, каротидната ендартеректомия носи малък риск от кървене и инфекция. Тъй като операцията се извършва вътре в съдовете, които довеждат кръвта до мозъка, има малък риск от инсулт.
Съществува и риск от сърдечен удар по време на или след операцията. Тези рискове могат да бъдат по-значителни за някои хора с напреднато сърдечно заболяване или други основни заболявания и по този начин не всеки е добър кандидат за каротидна ендартеректомия.
Повечето от рисковете от операцията са ниски, особено ако хирургът има опит с този тип операция.
Перкутанно лечение на каротидната стеноза: две възможности
При този тип процедура, тънък проводник, наречен ангиографски катетър, се вкарва в един от големите кръвоносни съдове в тялото и бавно напредва през няколко кръвоносни съда докрай в каротидната артерия, където се намира стеноза или стесняване. Веднъж там, зоната, която е стеснена, може да бъде разширена или чрез ангиопластика или стент.
Перкутанните процедури имат някои предимства пред каротидната ендартеректомия, тъй като те са по-малко инвазивни и защото могат да се извършват при локална анестезия. Много изследвания обаче показват, че каротидната ендартеректомия е по-безопасна процедура за повечето пациенти. Повечето медицински центрове запазват перкутанно лечение на стеноза на каротидната артерия при пациенти, които имат значителен риск от смърт от операция на каротидната ендартеректомия.
Пациентите, които трябва да получат перкутанно лечение вместо операция на каротидната ендартеректомия, включват пациенти, които имат напреднало сърдечно заболяване или които са имали лъчева терапия на шията по време на лечение на рак.
Пациентите, които са имали предишна хирургия на шията, могат да бъдат разглеждани за перкутанна процедура вместо операция на каротидна ендартеректомия. Има две основни перкутанни интервенции, които понастоящем се извършват за каротидна стеноза :
- Каротидна ангиопластика : При тази процедура ангиографският катетър има малък дефлационен балон, свързан към върха му. След като катетърът се придвижи напред в областта на каротидната артерия, където се намира стенозата, балонът бавно се надува, като тесните части на съда се разширяват. Обикновено каротидната ангиопластика се извършва заедно с поставянето на стента .
- Каротидно стентиране : Стинтирането на каротидните артерии е сравнително неинвазивна процедура, чрез която се използва като тунел стент (метална мрежа). Стентът се поставя върху атеросклеротичната плака, за да се стабилизира и да се постигне по-добър кръвен поток.
Потенциални усложнения на перкутанната терапия Перкутанните процедури могат случайно да отделят фрагменти от плака и да причинят емболичен инсулт. Манипулацията на катетъра може да доведе до разкъсване на артерията и да причини сериозно кървене. Съществува и малък риск от инфекция.
Каротидната ангиопластика има изключително висока честота на повторна оклузия, която е съобщена при до 15% от хората. Пет процента от хората също могат да бъдат засегнати от каротидната дисекция. Стеновете на каротидните артерии понякога могат да причинят образуването на кръвни съсиреци. В тези случаи може да не е възможно да се поправи каротидната ендартеректомия. В момента се извършват интензивни изследвания, за да се генерират оборудване и техники, които да избягват тези усложнения.
Словото от
Стенозата на каротидната артерия често е асимптомна и се открива случайно. Това означава, че често се открива въз основа на скринингови тестове, преди да причини тежки последствия. Инсултът е най-значимото последствие от стеноза на каротидната артерия.
Ако сте диагностицирани със стеноза на каротидната артерия, важно е да не игнорирате този проблем. Може да се наложи интервенционна процедура, за да се намали риска от инсулт, или може да се наложи внимателно проследяване с периодични ултразвук, за да се оцени стабилността на Вашето състояние с течение на времето.
> Допълнителна информация:
> Каротидна ендартеректомия за симптоматична каротидна стеноза с нисък клас, Ballotta Е, Angelini A, Mazzalai F, Piatto G, Тониато А, Baracchini C, J Vasc Surg. 2014 януари