Много пациенти с ХОББ също имат застойна сърдечна недостатъчност и обратно
Недостигът на въздух е основен симптом на хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) . Много често причината пациентите с ХОББ да отидат в спешното отделение или да посетят лекар. Повечето екзацербации на ХОББ се проявяват със значително задух, хрипове и кашлица Ако сте пациент с ХОББ, вие вероятно знаете тези симптоми твърде добре и може би вие или вашите лекари може да приемете, че вашите симптоми са свързани с ХОББ.
Важно е обаче да се има предвид, че 30% от пациентите с хронично обструктивно белодробно заболяване (ХОББ) имат известна степен на застойна сърдечна недостатъчност (CHF) . С други думи, пациентите с ХОББ, които имат слабо контролирани симптоми като задух или хрипове, също трябва да бъдат оценявани за застойна сърдечна недостатъчност (CHF).
Сходства между ХОББ и CHF
- Симптоми: Както ХОББ, така и CHF са заболявания, които имат почти идентични симптоми: задух, кашлица и / или хрипове. Освен това CHF може да причини подуване на крака, което не е симптом на ХОББ, но не всички пациенти с CHF имат оток на крака.
- Ексварбации: Както ХОББ, така и CHF са заболявания, които често се влошават, после по-добре, а след това и по-лошо. Тези влошавания се наричат "екзацербации" и са отличителен белег на тези две болестни курсове. Оздравяването на ХОББ може да бъде предизвикано от инфекции, настинки (вируси), дим и дим. Симптомите на CHF обикновено се предизвикват от промените в диетата (изливане на излишната сол или вода), забравянето да приемате лекарства и промените в здравословното състояние (например сърдечен удар или бъбречни проблеми). И в двата случая, ако страдате от екзацербация на ХОББ или СНС, може да забележите, че симптомите Ви се влошават. Простите задължения могат да ви направят по-задушен, да кашляте повече или да чуете хрипове. Понякога е много трудно да се каже разликата между екзацербация на ХОББ и екзацербация на СНФ, особено при пациенти, страдащи от двете заболявания.
- Намаляване на белодробната функция: Ако имате ХОББ, не сте непознати за дихателни тестове или тестове за белодробна функция. Този тест включва издухване в машина, която измерва дихателната ви функция, като основният интерес представлява FEV-1 (принудителен издишвателен обем). Когато пациентите с ХОББ или ХХФ имат екзацербации, този брой спада, което означава намаляване на белодробната функция. След като обострянето се подобри, този брой също трябва да се подобри. Колкото по-лошо е спадът в белодробната функция, толкова по-тежко е обострянето - и това е вярно както при обострянията на ХОББ, така и при CHF.
Как лекарите разказват за COPD и CHF?
- Физически изпит: Всеки път, когато имате влошаване на симптомите, е важно да посетите лекар, за да могат да направят пълен физически преглед. По-специално, клиницистите ще търсят знаци, които да разграничават ХОББ и CHF. За белодробния преглед лекарите могат да открият хрипове (което се случва по време на обостряния при ХОББ и СНС). Въпреки това, ако проблемът е предимно CHF, тогава шум, наречен "crackle" (който означава образуване на течности) може да бъде преобладаващ звук. Лекарите вероятно също ще прегледат краката ви, за да оценят подуването, което е често срещан проблем при CHF, но по-малко при екзацербации на ХОББ. Сърдечният преглед може да разкрие нови шумове, които по-често се появяват, когато се появи проблем с CHF, а вените на шията могат да се раздуят, което може да означава резервно задържане на течности. Всички тези открития са улики, обаче, и никой от тях не потвърждава, че една болест е отговорна за симптомите ви спрямо другия.
- Хематологични изследвания на гръдния кош : Рентгеновият анализ на гръдния кош е друг начин, по който лекарите биха могли да помислят да определят разликата между обострянето на ХОББ и екзацербацията на СНФ при пациенти, които могат да имат и двете заболявания. Когато пациентът има екзацербация по СНФ, се натрупва течност в белите дробове или около тях, което може да се види на рентгенография на гръдния кош. Ако обаче симптомите се дължат единствено на ХОББ, то тази течност няма да се види.
- Ехокардиограми: Ехокардиограмата е ултразвук на сърцето. Тя позволява на клиницистите да погледнат структурата на сърцето, потока на кръвта и помпената функция на самия сърдечен мускул. Ако сърдечната функция е намалена (понякога се нарича ниска фракция на изтласкване), това може да предизвика подозрение от лекаря, че CHF е основният проблем. Ако сърцето функционира нормално, това може да накара лекаря да подозира, че ХОББ е основният проблем. Не забравяйте обаче, че пациентите може да имат и ДВА ПРОБЛЕМИ и затова всички тези резултати трябва да бъдат взети в контекст.
- Кръвни тестове . Накрая, кръвен тест, наречен BNP или основен натриуретичен пептид, може да бъде много повишен по време на екзацербация на CHF. Този тест може да бъде много полезен, когато е нисък, защото това предполага, че сърцето не е претоварено.
Какви са разликите в лечението?
За екзацербации на ХОББ лечението включва бронходилататори или инхалирани стероиди плюс орални стероиди (като преднизон) или понякога IV стероиди. Пациентите с екзацербации на ХОББ трябва също да получават пулверизатори или инхалатори на албутерол. Често се предписват и антибиотици .
При екзацербации на СНФ основното лечение включва диуретици (като Lasix или Bumex). Ново обостряне на CHF трябва да доведе до посещение на кардиолога, за да се уверите, че не са възникнали нови сърдечни проблеми, които може да са причинили влошаването на симптомите. Други лекарства могат да се коригират или предписват по време на обостряне на СНФ, така че винаги е добра идея да говорите с Вашия лекар, ако имате нови симптоми.
Когато пациентите имат както ХОББ, така и CHF , често е трудно да ги разграничим - и многократно, пациентите могат да имат и двете заболявания, които често се излъчват около едно и също време. Лекарите често ще третират както симптомите на ХОББ, така и симптомите на CHF едновременно, ако не е напълно ясно кое заболяване допринася най-много за симптомите, а насоките препоръчват продължаване на пациентите със сърдечна недостатъчност при текущото им лечение (включително бета-блокери) двете заболявания допринасят за симптомите.
Долния ред
ХОББ и CHF са много сходни по отношение на симптомите и другите открития и много пациенти страдат от двете заболявания. Ето защо не е необичайно лекарите да ви лекуват едновременно с ХОББ и ХХФ, ако не е ясно кое заболяване е виновникът.
> Източник
Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD Guidelines) 2016