Когато спрете да имате рецидиви, но Вашият MS се влошава
Около 85% от хората с множествена склероза (МС) първоначално са диагностицирани с рецидивираща-ремитираща МС (RRMS). Повечето от тези хора в крайна сметка ще развият вторично-прогресираща МС (SPMS), която се характеризира с по-стабилна прогресия на симптомите и инвалидност и по-малко или никакви рецидиви .
Преди да станат широко достъпни леченията, променящи заболяването , около 90% от хората с RRMS в крайна сметка са развили SPMS в рамките на 25 години и около половината в рамките на 10 години.
Понастоящем не е ясно какви ефекти имат терапиите за промяна на заболяването върху прогресията на МС, но се предполага (и се надява), че това съотношение е по-ниско и SPMS е по-бавно да се развива.
Кой е по-вероятно да се премести от RRMS към SPMS?
Хората могат да преминат от това, че имат RRMS към SPMS по всяко време и процесът обикновено е постепенно. Всъщност често има сива зона между RRMS и SPMS - когато човек се движи в прогресивната фаза на МС, но все пак получава случайни рецидиви на МС. Обикновено обаче този преход се осъществява в рамките на 5 до 20 години след началото на заболяването.
По отношение на факторите, които могат да повлияят на прехода от рецидивираща-ремитираща МС към вторична прогресивна МС, проучванията (при нелекувани пациенти с МС) показват, че мъжете изглежда развиват SPMS по-бързо и на по-млада възраст от жените. В допълнение, тези, които имат моторни симптоми в началото на тяхната МС, като трудно ходене, развиват SPMS по-бързо.
Знаци, че RRMS се е превърнал или става SPMS
Важно е да се разбере, че няма ясни указания или критерии, които да определят кога даден човек преминава от RRMS към SPMS. По-долу обаче има някои улики или признаци, които човек, който има ДЧ и неговият лекар, може да използва при определяне дали този преход е или е възникнал.
Вашите лекарства не работят добре: въпреки най-добрите Ви усилия и придържане , някои хора с RRMS върху настоящите лекарства, модифициращи заболяването започват да показват нарастваща инвалидност без съответно увеличение на броя на лезиите при техните MRI сканирания. Това може да е индикация, че те се движат в прогресивната фаза на MS или SPMS.
От друга страна, лекарството, което не работи, може да се дължи на друга причина. Например, ако има неутрализиращи антитела към някое от лекарствата на базата на интерферон, вашият невролог може да ви превключи на друг.
Като алтернатива, някои хора се притесняват, че навлизат в прогресивната фаза на МС, защото престават да имат рецидиви. Но това може да е много добро нещо, тъй като това може да означава, че вашето лечение за промяна на болестта работи.
Рецидивите се променят: Естествената история на RRMS е, че броят на рецидивите в действителност намалява с течение на времето. Въпреки това, възникващите пристъпи могат да бъдат по-тежки, което води до множество симптоми, а не само до засягане на една област на функцията. В допълнение, възстановяването от рецидивите е склонно да бъде непълно, което означава, че дори след преминаването на острата фаза на рецидив, остават някои симптоми и / или увреждания. Освен това, човекът вече не реагира (или изобщо) на Solu-Medrol по време на тези рецидиви.
По-голяма степен на инвалидност: Когато се измерва от разширената скала за състоянието на инвалидите (EDSS), хората с RRMS имат тенденция да имат резултат от четири или по-малко. Хората със SPMS, от друга страна, обикновено имат резултат от шест или повече - което означава, че е необходима някаква форма на помощ за ходене. Хората с RRMS, които достигат ниво от 4 до 5,5 (което се дължи на невъзможността за ходене на повече от 500 метра без почивка) обикновено развиват SPMS в доста кратък период от време.
Ще се наблюдават и повече аномалии по време на неврологичния преглед. Това показва, че мозъкът вече не може да компенсира демиелинизацията от МС.
На последно място, хората, които развиват SPMS, са склонни да проявяват повече когнитивни смущения. Това най-вероятно се дължи на по-голямата степен на атрофия в мозъка, която е силно свързана с когнитивната дисфункция . Това, което наистина означава, е, че мозъкът вече не може да компенсира щетите, особено когато има пълно унищожаване на аксоните (нервните влакна), което води до черни дупки.
Голямо количество щети, наблюдавани при ЯМР:
- По-голямо натоварване от лезиите: Това означава, че има по-голям общ брой лезии, които обикновено са:
- Около вентрикулите (кухините в мозъка, които са пълни с цереброспинална течност)
- припокриването
- Концентриран в мозъчния ствол и гръбначния мозък
- Повече аксонални увреждания и "черни дупки:" Зони, които се появяват като тъмни (хипоинтензивни) петна по сканиране Т1, се наричат "черни дупки". Това са области, в които има повтарящо се възпаление, водещо до пълно унищожаване на миелина и самите аксони.Тези зони силно отговарят на уврежданията.
- Разширяване на вентрикулите в мозъка: Това е мярка за атрофия , тъй като има по-малко мозъчна тъкан, така че пространствата около и в мозъка се увеличават.
- Намаляване на лезиите, повишаващи гадолиний: Парадоксално, броят на новите активни лезии, подобряващи гадолиниума, намалява в по-късните стадии на RRMS. Това е така, защото заболяването най-вероятно става все по-дегенеративно, отколкото възпалително.
Словото от
Въпреки че терапията, модифицираща болестта, може да помогне за забавянето на прехода от рецидивираща-ремитираща МС към вторична прогресивна МС, този процес все още може да се случи в някои. Така че не се поставяйте на вината, ако сте се преместили от рецидивиращата фаза на МС в прогресивна фаза - това е естествен процес, уникален за всеки човек, а не поради нещо, което сте направили.
Източници
Койл, Патриша К. и Халпър, юни. Живот с прогресивна множествена склероза: Преодоляване на предизвикателствата (2-ри извор) Ню Йорк: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell Е, Rieckmann Р, Tremlett Н, UBC MS клинични невролози. Природната история на вторичната прогресивна множествена склероза. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. Определяне на клиничния курс на множествена склероза. Неврология. 2014 юли 15; 83 (3): 278-86.
Национално общество на държавите-членки. Вторична прогресивна МС.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Естествена история на вторично прогресираща множествена склероза. Множествена склероза , 2008; 14 (3): 314-24.