Реноваскуларната хипертония е вид вторична хипертония, причинена от необичайни промени в редовния приток на кръв към бъбреците. Докато ренаскуларната хипертония понякога се открива незабавно при пациенти, за които е известно, че имат бъбречни проблеми, по-често се диагностицира след период на наблюдение и тестване. Поради начина, по който функционират бъбреците, реноваскуларната хипертония обикновено се влошава, ако не се лекува.
Причини
Средните артерии, наречени бъбречни артерии, доставят на бъбреците постоянен поток от кръв, който трябва да се филтрира и да се върне към нормалното кръвообращение на тялото. Тъй като филтриращите функции на бъбреците се захранват главно от силата на кръвното налягане, бъбреците са много добри при проследяването на промените в кръвното налягане. Ако бъбреците усещат, че кръвното налягане пада твърде ниско, за да захранва нормалното филтриране на кръвта, те реагират чрез освобождаване на хормони, които действат за повишаване на кръвното налягане.
Ако потокът на кръвта през бъбречните артерии намалява по някаква причина, бъбреците могат да бъдат подмамени да мислят, че кръвното налягане е твърде ниско. Например, заболяване, наречено стеноза на бъбречната артерия, може да доведе до стесняване на бъбречните артерии, което намалява количеството кръв, която се влива в бъбреците. Бъбреците откриват това намаление и освобождават хормона ренин в опит да повишат кръвното налягане и да възстановят нормалния кръвен поток.
Проблеми възникват, когато, както при стеноза на бъбречната артерия, намаляването на кръвния поток всъщност не се дължи на ниското кръвно налягане. В тези случаи бъбреците в крайна сметка повишават кръвното налягане до много високи нива, за да прокарат повече кръв през стеснените бъбречни артерии.
диагноза
При пациенти, за които е известно, че имат проблеми с кръвоносните съдове или бъбреците, внезапното развитие на високо кръвно налягане е силен сигнал, че може да бъде виновна реноваскуларната хипертония.
Обикновено, обаче, диагнозата изисква внимателно разследване и няколко теста. Някои признаци, които предполагат реноваскуларна хипертония, са:
- Много високо кръвно налягане при хора под 30 години
- Внезапно настъпване на много високо кръвно налягане при хора над 55 години
- Кръвно налягане, което не реагира на лечение с наркотици
- Кръвното налягане, което спира да отговаря на предишни ефективни лечения
Кръвните тестове обикновено се извършват при предполагаеми случаи на реноваскуларна хипертония, но единственият сигурен начин за диагностициране на проблема е в действителност да се наблюдава стесняване на бъбречните артерии. Това обикновено се извършва с неинвазивна процедура като MRI или CT сканиране, но понякога са необходими по-инвазивни мерки. В тези случаи малък катетър се навива през слабината в самата бъбречна артерия и малки количества багрило се освобождават от върха на катетъра. Получени са снимки, които показват хода на боята; това ще разкрие тесни места в артерията.
лечение
Лечението на реноваскуларна хипертония не е същото като лечението на традиционното високо кръвно налягане. Тъй като един от признаците на заболяването е неговият неуспех да реагира на традиционните медикаментозни лечения, обичайните методи на лечение не са ефективни. Високото кръвно налягане компонент на реноваскуларна хипертония всъщност е симптом на основната болест - стеснена бъбречна артерия - която в крайна сметка трябва да бъде лекувана.
Опциите за лечение варират в зависимост от това, каква е причината за стесняване на бъбречната артерия, но целите са еднакви във всеки случай - да се разшири самата артерия и да се възстанови нормалното кръвоснабдяване към бъбреците. Действителният начин, по който това се осъществява, зависи от това, какво точно причинява затварянето на артерията на първо място. При възрастните хора, стесняването обикновено е резултат от мастни депозити, подобни на тези, които могат да причинят инфаркти. Първата стъпка в лечението е обикновено да се опитат лекарства, които разтварят тези депозити. Ако това не е успешно, може да са необходими по-инвазивни опции, включително физическо разширяване на съда обратно до нормалния му размер с вид хирургична процедура, наречена стент.
В някои случаи стесняването се дължи на условия, които са по-трудни за управление. Някои заболявания могат да накарат стените на кръвоносните съдове да се сгъстят, което може да доведе до стесняване на съда. Това не може да се лекува с лекарства, така че обикновено се налага стент - или дори по-инвазивни видове хирургия. Точните възможности за лечение в тези случаи зависят от много фактори, които могат да варират от пациент до пациент, така че окончателните планове за лечение обикновено са сравнително специфични за пациентите.
Третирането на реноваскуларната хипертония е по-трудно от лечението на други, по-нормални видове високо кръвно налягане и макар че успехът е висок, той носи повече рискове и потенциални усложнения. Работата с лекар за разработване на подходящ план за лечение е важна стъпка за борба с това сериозно заболяване.
> Източници:
> Derkx, FH, Шалекамп, Масачузетс. Стеноза на бъбречната артерия и хипертония. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Практически насоки за лечение на пациенти с периферни артериални заболявания (долни крайници, бъбреци, мезентерични и коремни аорти): Съвместен доклад от Американската асоциация по съдова хирургия / Сдружение за съдова хирургия, Сдружение за сърдечно-съдова ангиография и интервенции , Сдружение за съдова медицина и биология, Дружество за интервенционална радиология и Асоциация на АСС / АХА за насоки за практики (Писмена комисия за разработване на насоки за лечение на пациенти с периферна артериална болест): одобрена от Американската асоциация по сърдечно-съдова и белодробна рехабилитация ; Национален институт за сърцето, белия дроб и кръвта; Общество за съдова медицина; Трансатлантически консенсус между общностите; и съдова болест фондация. Circulation 2006; 113: E463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Откриване на реноваскуларна хипертония. Състояние на техниката: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Стеноза на бъбречната артерия. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Диагностични тестове за стеноза на бъбречната артерия при пациенти, за които се предполага, че имат ренаваскуларна хипертония: мета-анализ, Ann Intern Med 2001; 135: 401.