Затлъстяването е рисков фактор за сърдечна недостатъчност, така че загубата на тегло отрано може да помогне за предотвратяване на сърдечна недостатъчност по-късно. Но какво да кажем за хирургически подходи за загуба на тегло, като бариатрична хирургия (хирургия за отслабване) и хирургично поставени устройства за отслабване ? Могат ли да предотвратят и сърдечна недостатъчност? Изследването хвърля светлина върху това.
Затлъстяване и сърдечно заболяване
Затлъстяването и наднорменото тегло са условия, които за съжаление са рискови фактори за развитието на няколко различни вида сърдечно-съдови заболявания, включително високо кръвно налягане, инфаркт, предсърдно мъждене , инсулт и сърдечна недостатъчност.
Затлъстяването е също така добре призната причина за диабет тип 2 , който сам по себе си е силен рисков фактор за сърдечно-съдовите заболявания. Затлъстяването е причина за висок холестерол, който също е добре известна причина за сърдечни заболявания.
Освен това затлъстяването е рисков фактор за неправилния сърдечен ритъм, известен като предсърдно мъждене, а хората с предсърдно мъждене са изложени на риск от инсулт. Затлъстяването може по този начин да засегне много аспекти на сърдечно-съдовата система.
Както е отбелязано по-горе, има много механизми, при които затлъстяването поставя един в риск за тези различни сърдечносъдови състояния, но също така е важно да се помни, че затлъстяването увеличава възпалението на цялото тяло и възпалението също може да играе роля при коронарната сърдечна болест.
Затлъстяване и сърдечна недостатъчност
Първо, какво е сърдечна недостатъчност? Просто казано, има два основни вида сърдечна недостатъчност : систолична сърдечна недостатъчност и диастолична сърдечна недостатъчност.
При систолична сърдечна недостатъчност сърцето нормално не се помпена; това е свързано с намалена фракция на изтласкване (мярка за помпата).
При диастолична сърдечна недостатъчност (по-наскоро известна като сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване) фракцията на изтласкване е нормална, но сърцето все още не се изпомпва нормално, поради силното втвърдяване на сърдечния мускул.
Както систолната, така и диастолната сърдечна недостатъчност имат различни причини и дори споделят някои причини, като високо кръвно налягане, коронарна артериална болест и затлъстяване .
И двата вида сърдечна недостатъчност могат да доведат до симптоми на това, което е известно като застойна сърдечна недостатъчност, в която течността се натрупва в белите дробове, което затруднява дишането; течността може също да се натрупва в краката, което води до подуване и дискомфорт.
Така че, при сърдечна недостатъчност, сърцето не може да изпомпва нормално или ефективно да поддържа подходяща циркулация в тялото.
И така, какво трябва да прави затлъстяването със сърдечна недостатъчност? В насоките за сърдечна недостатъчност, публикувани през 2013 г. от Американския колеж по кардиология и American Heart Association, затлъстяването се счита за начална точка за сърдечна недостатъчност.
В тази насока се изброява затлъстяването като медицинско състояние, което само по себе си би поставило лице в етап А на сърдечна недостатъчност. Етап А, дефиниран в тази национална насока, обхваща всички, които са "изложени на висок риск от сърдечна недостатъчност, но без структурно сърдечно заболяване или симптоми на сърдечна недостатъчност". Това означава, че въпреки че едно лице със затлъстяване може да няма признаци или симптоми на сърдечна недостатъчност, все още се смята, че са в начален стадий на сърдечна недостатъчност само поради това, че имат затлъстяване.
Това прави силно изявление за важността от лечението на затлъстяването, за да се избегне пълната сърдечна недостатъчност.
Бариатрична хирургия, намерена за предотвратяване на сърдечна недостатъчност
За щастие усилията за отслабване се отплащат, а ако имате затлъстяване, можете да направите големи крачки към предотвратяване на сърдечно-съдовите заболявания, включително сърдечна недостатъчност, като намалите теглото си. Дори малко загуба на тегло, в диапазона от пет процента до десет процента наднормено тегло, може да направи голяма разлика.
А сега проучванията установиха, че загубата на тегло чрез хирургична намеса, включително процедури като стомашен байпас , гастректомия на ръкава и лентови ленти , също може да предотврати сърдечно-съдови заболявания като сърдечна недостатъчност.
На научните сесии на Американската сърдечна асоциация през 2016 г. изследователите, ръководени от старши автор Йохан Сундстрьом, професор по епидемиология в Упсалаския университет в Швеция, представиха резултатите от много голямо проучване (общо 40 000 пациенти), което установи, че пациентите със затлъстяване, които са претърпели бариатрична хирургия, е много по-малко вероятно да развият сърдечна недостатъчност от тези, които не са претърпели операция, но вместо това са се опитали промени в начина на живот като интензивен диета и упражнения.
Изследователите твърдят, че впечатляващите ефекти на бариатричната хирургия могат да се дължат на известните ефекти на бариатричната хирургия върху намаляването на рисковите фактори за сърдечна недостатъчност, като диабет, високо кръвно налягане и предсърдно мъждене.
Например, в проучване, проведено от Джамали и колеги и публикувано в списанието на Американския колеж по кардиология през декември 2016 г., авторите откриват, че "в сравнение с обичайните грижи загубата на тегло чрез бариатрична хирургия намалява риска от предсърдно мъждене сред лицата, лекувани за тежко затлъстяване ". Интересно е, че този ефект на намаляване на риска е най-силен при по-младите хора и при хората с по-висок кръвен натиск.
Трябва също така да се отбележи, че бариатричната хирургия може да доведе до много по-голяма загуба на тегло в краткосрочен план, както се вижда от изследването на д-р Сундстрьом, при което до една година след операцията пациентите са загубили средно 41 паунда повече от тези, само промени в начина на живот (но без хирургия).
В голяма степен поради тази бърза загуба на тегло в относително кратък период от време, в много проучвания е установено, че бариатричната хирургия води до значително намаляване на честотата на диабет и високо кръвно налягане, което от своя страна намалява общия риск от сърдечни заболявания ( тъй като както диабетът, така и високото кръвно налягане са рискови фактори за сърдечни заболявания).
Вие сте кандидат за бариатрична хирургия?
Така че може да се чудите дали кандидатствате за бариатрична хирургия. Имайте предвид, че има няколко различни вида хирургически процедури за отслабване, но повечето от тези процедури имат подобни изисквания за допустимост.
Според най-новите насоки за затлъстяване, публикувани от Американската асоциация на сърцето (AHA), Американския колеж по кардиология (ACC) и Обществото за затлъстяване (TOS), бариатричната хирургия може да бъде опция за възрастни пациенти, които отговарят на определени критерии.
Тези критерии включват индекс на телесна маса (BMI) 40 или по-голям или BMI 35 или по-голям при пациент, който има други медицински състояния (известни като "коморбидни състояния"), причинени от затлъстяване. Комитетът за писмено ръководство за затлъстяване не намери достатъчно доказателства, за да препоръча бариатична хирургия за пациенти, които имат ИТМ, които са под тези стойности.
Насоките допълнително препоръчват на лекарите в първичната медицинска помощ и на други, които се грижат за пациентите със затлъстяване с висок BMI, да опитат първо "поведенческо лечение с или без фармакотерапия", а след това, ако това не е съпроводено с други начини на хранене и начин на живот за постигане на достатъчна загуба на тегло, може да се обмисли хирургия.
Затова е важно да обсъдите това с Вашия лекар, който може да ви помогне да решите дали наистина сте добър кандидат за бариатрична хирургия и ако сте, коя процедура би била подходяща за Вас.
Други начини може да намалите риска от сърдечни заболявания
В допълнение към загуба на тегло, има няколко други важни начина, по които можете да намалите риска от сърдечни заболявания като цяло и сърдечна недостатъчност в частност.
Първо, познайте номерата си. Това означава да проверите холестерола си, да проверите кръвното си налягане и кръвната Ви захар да се проверява за диабет или диабет. Поемането на грижи за вашето здраве изисква да знаете откъде започвате, за да можете да знаете кои рискови фактори имате и да се справите с всеки от тях, за да намалите общия риск.
Както се оказва, много от промените в начина на живот, които поддържат всички тези рискови фактори под контрол, са сходни и те ще ви помогнат да поддържате и здравословно тегло. Воденето на здравословен начин на живот означава да се упражнявате ежедневно и да следвате навици за здравословно хранене .
Един от хранителните стил, в частност, е показан отново и отново, в продължение на десетилетия изследвания, за да се предотврати сърдечно заболяване, а това е средиземноморска диета.
Вместо да бъде диета, която се избира само за краткосрочните цели на загуба на тегло, средиземноморската диета е избор на начин на живот, начин на хранене за останалата част от живота си. Това е естественият стил на хранене за повечето от жителите на страните около Средиземно море - оттам и името.
В средиземноморската диета се подчертава консумацията на пълноценни плодове и зеленчуци , пълнозърнести храни, дървесни ядки, необработено маслиново масло, риба и домашни птици и вино (особено червено вино).
Като допълнителен бонус, средиземноморската диета също е допринесла за загуба на тегло и за по- малък риск от рак на гърдата .
> Източници:
Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания със средиземноморска диета. N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290.
> Jamaly S, Carlsson L, Peltonen М, Jacobson Р, et al. Бариатричната хирургия и риска от новопоявило се предсърдно мъждене при шведски субекти със затлъстяване. J Am Coll Cardiol. 2016; 68: 2497-2504.
> Дженсън MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA / ACC / TOS насока за управлението на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни: доклад на Task Force на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация за практиките и обществото за затлъстяване [публикувано онлайн на 27 ноември 2013 г.]. J Am Coll Cardiol.
> Sundstrom J, Bruze G, Ottosson J, Marcus С, et al. American Heart Association Scientific Sessions 2016. Анотация (постерна сесия), представена на живо на 14 ноември 2016 г.
> Yancy CW, Jessup M. Bozkurt B, Butler J, et al. 2013 ACCF / AHA насока за управление на сърдечна недостатъчност: доклад на Американския колеж по кардиология Foundation / Американската сърдечна асоциация Task Force на практиката насоки. Циркулация 2013 юни 5 [Ебб пред печат].