Синдром на Frey е известен също като вкусно потене или вкусова хиперхидроза
След като ядат горещи и пикантни храни, някои хора потят от лицето - устните, челото, носа и скалпа. За мнозина този тригеминово-съдов рефлекс е напълно нормален.
Въпреки това, изпотяване от лицето, след като сте яли някакъв вид храна, е показателно за състояние, наречено вкусно потене или вкусова хиперхидроза. Освен това, това появяване на потене може да се дължи не само на действителното дъвчене на храна, но и от мислене или говорене за храна.
Честите симптоми на вкусно потене включват изпотяване, зачервяване, зачервяване и общ дискомфорт, усетен на бузата. По-рядко, хората с това заболяване изпитват топлина или болка при дъвчене.
Густавното изпотяване може да бъде много неудобно и значително да повлияе на качеството на живот на човека. Според Sood и съавтори, вкусовото изпотяване "може да причини значителна социална неспособност, варираща от необходимостта от редовно събаряне до практически обвързана с дома". С други думи, постоянната нужда да се "изтрие" потта може да затрудни някои да напуснат къщата.
Най-честата итерация на гастроентерологична хиперхидроза е синдром на Frey. Синдром на Frey се отнася до изпотяване и зачервяване по време на разпространението на аурикулотерапия. Auriculotemporal нерв осигурява усещане на страната на главата. Синдромът на Frey се нарича още и вкусова хиперхидроза на бузата.
Какво представлява синдромът на Frey?
Синдромът на Frey е рядък, с по-малко от 20 000 американци, диагностицирани всяка година.
По същество, синдромът на Frey е резултат от неправилно пренавиване на нервите, причиняващи слюноотделяне, изпотяване и зачервяване. Нарича се френската невролог Лусия Фрей, която през 1923 г. описа състоянието като "синдром на аурикулотерапия на нервите".
Фрей публикува доклад, в който описва едноименната болест, след като лекува полски войник, който изпитва вкусно потене, след като е заразил заразена с куршума рана, засягаща паротидната жлеза .
Паротидната жлеза е най-голямата от слюнчените жлези и се намира на нивото на бузата. Той отделя слюнката, която помага за смилането и овлажняването на храната. Въпреки че Фрей не е бил първият лекар, който е взел под внимание състоянието, тя е първата, която включва аурикулотерапия в развитието на тази болест.
Освобождаването на слюнката от паротидната жлеза се медиира от сложна рефлексна дъга, която включва аурикулотемпоралния нерв. При хора със синдром на Frey, след увреждане на аурикулорния нерв, този нерв се възстановява необичайно. Вместо да се осигури само парасимпатикова инервация на паротидната жлеза, която би довела до нормално слюноотделяне след въвеждането на храна, парасимпатиковите влакна на аурикулотерапия нерв също се регенерират, за да осигурят инервация на потните жлези и подкожни кръвоносни съдове, водещи съответно до изпотяване и зачервяване , Обикновено това изпотяване и зачервяване са под симпатичен контрол.
С други думи, след като ракът на аурикулотерапия е увреден, парасимпатетичните му влакна възстановяват не само контрол на слюнката, но и контрол на изпотяване и зачервяване, след като човек се стимулира с храна. Освен това при някои хора този асиметричен модел на изпотяване може да се простира покрай лицето и да засегне багажника, ръцете и краката.
Колкото по-голяма е телесната повърхност, толкова по-тежки са симптомите.
Причини
Всичко, което уврежда аурикулотерапия, може да доведе до синдром на Frey, включително следното:
- Паротидната хиперплазия (най-голямата причина)
- Зачервена травма на бузата
- Операция на врата
- Хронична инфекция на паротидната област
- Фрактура на мандибула
- Фрактура на темпоромандибуларната става
- Хирургия на темпорамандибуларната става
- Отстраняване на подмандибуларните жлези
- Отстраняване на щитовидната жлеза
- Хормонална симпатектомия (хирургия се прави за контрол на изпотяване)
- Травма при раждане или нараняване след прилагане на форцепс (при кърмачета)
През 40-те години на ХХ век операцията на паротидните жлези е популяризирана в Обединеното кралство, за да лекува широк спектър от заболявания, както ракови, така и неракови.
При пациентите, получавали операция на паротидните жлези, често се наблюдават гастроентерологични изпотявания заедно с няколко други неблагоприятни ефекти, включително увреждане на лицевия нерв, намалено усещане на лицето, слюнчена фистула, хематом и келоиди. Трябва да се отбележи, че хората, които са премахнали цялата си паротидна жлеза, имат по-голяма вероятност да получат синдром на Frey, отколкото тези, които са премахнати само от част от паротидната жлеза.
Синдром на Frey може да се наблюдава и при други неврологични състояния:
- Херпес зостер на лицето
- Травма от страна на Чорда Тимпани
- Клъстерно главоболие
- Диабетна невропатия
- възпаление на мозъка
- сирингомиелия
- Тумор в цервикалния симпатиковия багажник
Повечето хора, които изпитват вкусно потене, не се притесняват от това - само между 10 и 15 процента от хората, които го изпитват, търсят медицинско обслужване. Освен това, след паротидна хирургия, само 10% от пациентите съобщават за симптоми, показателни за това състояние. При по-нататъшно разпит обаче, 30 до 50 процента от пациентите ще допуснат симптоми на гастроентероскопия. Синдром на Frey обикновено се появява между 1 и 12 месеца след операцията.
Синдром на Frey може да се случи на хора на всяка възраст. Независимо от това, това е рядко при кърмачета и деца, които само наистина страдат от нараняване на паротидната област след доставяне на форцепс и нараняването от доставката на форцепс е рядко.
При децата хранителната алергия може да се обърка с синдрома на Frey. Въпреки това, симптомите на хранителна алергия се появяват след приемането на храна, а не по време на дъвчене.
диагноза
Най-лесният начин за диагностициране на синдрома на Frey включва прилагането на йодирано нишесте (индикатор) на прах върху лицето. Тази процедура се нарича малък тест. След това пациентът получава лимонови сладкиши или някаква друга сладка храна, за да стимулира потенето. Засегнати области, където потните капчици образуват синьо-черно. Капките могат лесно да се избършат от лицето, така че тестът да се повтори. Този тест може да се използва и за тестване на синдром на Frey при хора без симптоми (т.е. асимптоматични пациенти).
Въпреки че този тест е точен, той няма да покаже сериозността на състоянието. Освен това, този тест носи потенциалния риск от вдишване на праха от нишесте. Този тест трябва да се прилага върху суха кожа и не трябва да се използва при хора, които поглъщат тежко.
Друг по-скъп и включен диагностичен тест, за да се определи дали човек има синдром на Frey, включва биосензорен метод, който използва ензимни електроди, които откриват нивата на L-лактат върху кожата.
По-рудиментален тест за синдрома на Frey включва прилагането на еднопластова хартия върху лицето, за да се провери потенето след като пациентът бъде стимулиран със сладка храна.
И накрая, инфрачервена медицинска термография може да се използва за визуализация на синдрома на Frey. Този диагностичен тест изисква температурата и влажността в помещението да бъдат постоянни. Първо, след стимулиране се визуализира горещо петно, което съответства на разширението на подкожните кръвоносни съдове. Второ, се визуализира студено място, което представлява вкусно потене. Тези промени са по-трудни за визуализиране при хора с по-тъмна кожа.
лечение
При повечето хора синдромът на Frey си отива сам в рамките на период от най-много 5 години. Хората с леки симптоми трябва да бъдат уверени, че състоянието ще премине самостоятелно без лечение.
При тези, които са сериозно засегнати от това състояние, вкусовото изпотяване обикновено е най-изтощителния симптом и принуждава човек да потърси помощ.
ботокс
Последните проучвания, базирани на доказателства, сочат, че терапията с Botox е най-обещаващият и успешен начин за лечение на вкусното потене и зачервяване на синдрома на Frey. По-конкретно, терапията с Botox се е доказала като 98% ефективна при лечение на симптоми на гастроентероскопия. Терапията с ботокс също се оказва ефективна при хора, които изпитват вкусно потене вследствие на диабетна невропатия - вид увреждане на нервите, дължащо се на диабет.
В статия от 2017 г. Lovato и съавторите написват следното:
BTX [Botox] терапията е много успешна при лечението на вкусното потене (синдром на Frey) и може да се счита за златно стандартно лечение за това усложнение след паротидектомия.
Когато лекувате синдром на Frey с терапия с Botox, клиницистът първо трябва да идентифицира засегнатата област чрез теста "Незначително". Тази област след това се разделя на няколко по-малки квадратчета, които са между 1 и 1,5 см. След това се инжектира ботокс във всеки от тези квадрати, за да се получи дифузен, еднороден ефект.
Особено се опитват други лечения на синдром на Frey. В по-голямата си част тези лечения предоставят ограничено или никакво облекчение.
против изпотяване
Първо, антиперспирантите са били приложени в района, засегнат от вкусното изпотяване. Някои пациенти съобщават за ограничено облекчение за период от няколко седмици благодарение на антиперспирантите. За най-добри резултати, гелна форма на антиперспиранта се прилага през нощта за суха кожа и се измива сутрин. Сешоар може да се използва за изсушаване на антиперспиранта след прилагане.
За период от 12 часа след прилагането, пациентът трябва да избягва бръсненето на третираната област. С течение на времето, тъй като вкусовото изпотяване се развива и се решава самостоятелно, могат да се използват по-малко дози антиперспиранти и пациентите няма да трябва да прилагат ежедневно антиперспиранти. За отбелязване е, че антиперспирантите могат да действат като кожни дразнители и да доведат до възпаление. Трябва да се внимава и да се избегне въвеждането на антиперспирант в окото.
Топични антихолинергици
Второ, локални антихолинергици са използвани за лечение на синдрома на Frey. Тези антихолинергици включват скополамин, гликопиролат и диф-манандилметилсулфат и могат да се прилагат като ролкови разтвори или кремове. Антихолинергиците могат да подобрят симптомите за около 3 дни.
Важно е, антихолинергиците да се абсорбират от кожата и да причинят системни нежелани ефекти, включително сухота в устата, замъглено зрение, сърбящи очи, задържане на урина, повишена сърдечна честота и алергии. Освен това антихолинергиците не трябва да се използват при хора с глаукома, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, обструктивна уропатия, както и чернодробно, бъбречно, сърдечно-съдово или централно нервно заболяване.
Хирургични опции
Трето, операцията се опитва неуспешно да смекчи симптомите на синдрома на Frey. Тези операции включват цервикална симпатектомия, тимпанична нееректомия, трансфер на сърноклеидомастоид трансфер и дермас-мастни присадки. Освен това, различни материали и интерпозиционни бариери са използвани за лечение на вкусно потене.
Разбираемо, повечето хора, които развиват вкусно потене, вторично на операцията, не са склонни да получат повече операция за лечение на това състояние.
> Източници:
> Нарушения на мастните, еккринните и апокринните жлези. В: Улф К, Джонсън R, Saavedra AP, Roh EK. ред. Цветният атлас на Фицпатрик и Синопсис на клиничната дерматология, 8e Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill.
> Fealey RD, Хебър АА. Глава 84. Нарушения на ескрийните потни жлези и изпотяване. В: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrick's Дерматология по обща медицина, 8e Ню Йорк, NY: McGraw-Hill; 2012 година.
> Lovato, A, et al. Лечение с ботулинов токсин: функционално заглушаване на слюнчените заболявания. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Брадли PJ. Синдром на Frey и паротидна хирургия. Клинична отоларингология. 1998; 23: 291-301.